非酒精性脂肪肝危险因素及与代谢综合征的相关性
作者：张勇 金澄雁 顾体梅 张明亮 杨佐南
【关键词】 非酒精性脂肪肝
代谢综合征(MS)是糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的主要危险因素，与脂肪肝的相关性也备受临床关注。本文通过158例非酒精性脂肪肝(NAFLD，以下简称脂肪肝)的回顾性分析，探讨其危险因素及与代谢综合征(MS)间的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2006年3月，本院门诊和住院脂肪肝患者158例，其中男135例，女23例，年龄(40.5±7.7)岁。均符合非酒精性脂肪性肝病诊断标准［1］。另随机取同期Ｂ超检查无脂肪肝，无酗酒史，血清乙肝、丙肝病毒抗体阴性，肝功能正常的166例作对照组，其中男112例，女54例，年龄(39.7±8.8)岁。
1.2 方法 空腹抽血送检血脂、血糖、肝功能和肝脏Ｂ超检查；休息10min后测血压2次，取平均值；测量身高、体重。
1.3 诊断标准 (1)Ｂ超：肝实质点状高回声，远场回声衰减或肝内管道结构显示不清。(2)MS：体重指数(BMI)≥27，甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男<1.0mmol/L、女<1.3 mmol/L，空腹血糖(FBS)≥6.1 mmol/L，血压≥130/85mmHg，这5项中符合3项或3项以上可确定为MS。
1.4 统计学处理 应用SPSS软件，数据以(ｘ±ｓ)表示，计量资料t检验，计数资料χ2检验，并Logistic回归分析。
2 结果
2.1 两组各指标比较 脂肪肝组BMI、SP、DP、TC、TG、Aop-B、FBS较对照组升高，HDL-C、Aop-A较对照组降低。见表1。
表1 脂肪肝与对照组血压、血脂、FBS、BMI比较（略）
2.2 两组合并MS比较 脂肪肝组158例中BMI＜27 39例(24.6%)，≥27 119例(75.4%)，一共伴有MS 57例(36.1%)；对照组166例中BMI＜27 124例(74.7%)，≥27 42例(25.3%)，一共伴有MS 34例(20.4%) 。两组伴MS比较，χ2=97.45，Ｐ＜0.01，差异有非常显著性。
2.3 脂肪肝与各指标Logistic回归分析结果 BMI、TC、TG、HDL-C入选方程，方程分类能力分别为72.6%、74.7%、75.1%、74.3%,χ2分别为204、214、231、226，P＜0.01，脂肪肝与BMI、SP、DP、FBS 、TC、TG、Aop-A、Aop-B无显著相关性。
3 讨论
非酒精性脂肪肝病病因目前虽未完全阐明，由于其在人群中发生逐年增高，已越来越引起临床关注。报道脂肪肝以非酒精性脂肪肝常见(占78.1%)，以肥胖、高脂血症为其常见伴随病症［2］。本研究显示脂肪肝患者较正常对照组TG和TC均显著升高，说明脂肪肝患者存在明显的TG和TC代谢紊乱，TG升高合并胆固醇升高是脂肪肝患者主要的血脂特点，尤其是TG增高与脂肪肝关系密切，这与脂肪肝主要是脂肪酸和TG增加的认识相一致［3］。HDL -C和LDL-C两组间差异虽无显著性，但脂肪肝患者仍有较小幅度的HDL-C降低和LDL-C上升的趋势，与范建高等［４］报道相一致，提示HDL-C和LDL-C的代谢与脂肪肝的发生也可能存在联系。本研究表明，脂肪肝患者BMI、血糖、TC、TG、Aop-B明显高于正常对照组，HDL-C、Aop-A1低于正常对照组；脂肪肝患者SP、DP明显高于对照组，但与年龄无相关性。进一步进行Logistic回归分析显示，脂肪肝仅与BMI、TC、TG、HDL-C呈显著相关，说明影响脂肪肝的主要因素是脂质代谢紊乱及肥胖，表现为TC、TG升高、HDL-C降低。MS是一组心脑血管病相关的多种代谢异常综合征，李健斋等［５］报道我国青年、中年、老年男性、女性MS患病率分别为7.0%、22.3%、22.9%和1.9%、15.5%、19.7%。本资料脂肪肝组伴有MS 57例(36.1%)，非脂肪肝对照组伴有MS 34例(20.4%)，提示脂肪肝不仅仅是肥胖超重、脂质代谢紊乱，而且是合并有高脂血症、高血压、高血糖、超重等多种代谢紊乱的全身性疾病。故作者认为，除了减肥外，采取积极的干预措施、纠正不良的生活习惯和饮食习惯，早期给予降脂、降糖、降压等在脂肪肝的防治中十分必要。
由于本课题观察对象数不是很多，得出的结论可能有偏面性，有待进一步扩大样本继续验证，但已可提示，在临床工作中，对伴有MS和BMI、TC、TG、HDL-C升高的患者应进行脂肪肝的筛选和进一步的检查，并予以预防、治疗，以改善患者的预后和生活质量。
【文献】
1 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准.中华肝脏病杂志,2003,11(2):71.
2 严龙菊,毛旭云,桂建伟,等.脂肪肝的相关因素探讨.医师杂志,2003,5(1):92～93.
3 王吉耀.脂肪肝临床流行病普查.中华肝脏病杂志,2000,8:117.
4 范建高,曾民德,陈政绩,等.265例脂肪肝患者病因及其特点分析. 上海医学，1998，21(2)：68～70.
5 李健斋,王抒,曾平.北京市职业人群代谢综合征患病率调查.基础医学与临床,2004,24(2):217～220.
