大肠癌早期误诊原因初探

               作者：牛秀德 孙尚见 于小惠 曹汛 

【关键词】  大肠癌　误诊原因

　　大肠癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤中发病率居第三位［１，２］。由于大肠癌相对缓慢，若能早期诊断，早期，其5年生存率可达72%以上［３］。然而，本院自2006年1月1日至12月31日接诊的648例大肠癌中就有443例因早期误诊、漏诊而丧失了早期根治的机会，误诊率高达68.36%。作者就648例大肠癌分析如下，以期能唤起同道对早期大肠癌的警惕。

　　1  临床资料 

　　1.1  一般资料 

　　648例患者中男386例，女262例，男女比为1.47：1。年龄7～86岁，其中＜35岁36例；36岁162例；51～65岁293例；＞65岁157例。既往史：曾患肠腺瘤状息肉111例（17.13%）；溃疡性结肠炎136例（20.99%）；肠血吸虫肉芽肿52例(8.02%)；慢性痢疾58例(8.95%)；阿米巴痢疾39例(6.02%)，其它252例(38.89%)。饮食习惯：嗜食高脂肪肉类食品者123例（18.98 %）；偏食少纤维素精制食品者156例（24.07%）；喜食熏、盐腌、烤、辛辣食物者117例(18.06%)。家族史：有肿瘤家族史90例（13.89%）；其中消化道肿瘤32例（4.94 %）；家族多发性肠（息肉）腺瘤39例（6.02%）。

　　1.2  临床诊断 

　　648例大肠癌患者中，结合病史，肛门指诊、影像学、肿瘤相关指标CEA检测、肠镜活检及术后病理，均符合大肠癌的诊断标准。其中乳头状腺癌182例(28.08%)；管状腺癌343例(52.93%)；黏液腺癌71例(10.96%)；未分化癌13例(2.01%)、印戒细胞癌26例(4.01%)；其它13例(2.01%)。误诊情况见表1。表1  误诊情况（略）

　　2  讨论

　　2.1  大肠癌的高危人群 

　　本资料显示：高脂肪食谱和纤维摄入不足者（43.05%）、家族多发性肠（息肉）腺瘤病者（6.02%）、慢性溃疡性结肠炎患者（20.99%）、慢性血吸虫病患者（8.02%）、慢性痢疾，阿米巴肠病患者（14.96 %），51～65岁男性（45.22%）是大肠癌的高危人群。发病年龄有年轻化趋势。本组＜35岁36例，最小年龄仅7岁。

　　2.2  误诊原因分析 

　　(1)对大肠癌发病年龄年轻化趋向认识不足：接诊原因不明的倦怠、纳差、消瘦、贫血的年轻患者时，由于诊断思维局限，对年轻人大肠癌缺乏警惕，未进一步检查导致误诊。(2)对大肠癌早期非典型症状鉴别诊断基本功不扎实：接诊以倦怠、消瘦、腹胀、血便、腹部肿块等为首发症状就诊的患者时，未认真细致进行鉴别诊断，仅满足于“肠炎”、“痢疾”、“痔疮”、“阑尾炎”、“血吸虫肉芽肿”等疾病而导致误诊。(3)询问病史不系统、不详细，影响了正确的诊断思路：忽视大便习惯改变，大便性状异常等极具诊断意义的现病史中细节症状的询问；忽视相关癌前病变家族多发性肠（息肉）腺瘤病及家族史及慢性溃疡性结肠炎、血吸虫病、慢性痢疾等既往史的询问；忽视了对病史的综合分析而导致大肠癌的漏诊、误诊。(4)体格检查不细致：９０％以上的腹部肿块通过腹部扪诊可触及；９５％以上的直肠肿瘤可以通过肛门指诊发现。然而由于过分迷信先进的检查仪器，宁愿让患者耗资近万元去做ＰＥＴ/ＣＴ却忽视了最简单易行而又至关重要的肛门指检。或者医生检查手法不到位、体位不得当，肛门指检假阴性时就轻易放弃，使这些极具诊断意义的体征被漏诊。(5)未能及时选用特异性辅助检查手段：对腹痛、腹部肿块、便秘、便血、大便性状异常、消瘦、贫血等复杂的临床表现，未能及时通过血及大便常规＋ＯＢ试验、血清ＣＥＡ、盆腹腔Ｂ超、ＣＴ进行初筛。对疑诊大肠癌的患者，未能针对性的选用肠道气钡双重造影、肠内超声、肠镜乃至活检病理切片等特异性辅助检查手段，进行细致的鉴别诊断。或者活检部位不妥，取材过浅过小，导致病理诊断假阴性，延误了早期诊断、早期根治的机会。

    总之，早期误诊是影响大肠癌预后的重要原因，大肠癌高危人群以非典型症状就诊时，必须高度警惕早期大肠癌的可能。只有通过详细、系统的询问病史，耐心细致的体格检查，针对性选择特异性辅检筛查，才能避免早期大肠癌的误诊、漏诊。

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  　　１ 蒋国梁. 肿瘤学. 上海：技术出版社，2004.299～303.

　　2 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005.1121～1195.

　　3 李世荣. 大肠癌早期诊断、和预防. 北京：科学出版社，2000.141.