腹直肌劳损17例误诊分析并文献复习
【关键词】 腹直肌劳损
腹直肌劳损（rectus abdominis strain）是一种临床上并不少见的引起腹痛的疾病，如能 正确认识，本病诊断容易，简单。但正因为认识不足，此病临床上极易误诊为腹腔脏器疾病，导致患者长期治疗无效，增加患者就诊次数，加重患者负担。作者将2004年8月至2006年8月间收治的17例误诊患者，结合报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
17例患者中，男15例，女2例；年龄21～64岁；病程2个月～1.5年。患者多从事体力劳动，其中搬运工3例，农民7例，建筑工4例，另外3例为自由职业者。本组患者中2例能回忆起明确外伤史，其余患者均无。
1.2 诊断
本组患者均以慢性腹痛为主诉就诊，其中腹痛性质为酸胀痛或钝痛，部位按腹部九区分法，位于右季肋部1例，上腹部10例，下腹部4例，中腹部1例，上中下腹部均累及1例；腹痛为轻中度，能忍受，多在餐后、活动或变换体位时明显，无放射痛。体检腹痛位于腹直肌分布区域的局部或弥漫性压痛，在确定压痛部位后，要求患者作仰卧起坐动作，紧缩腹直肌，此时患者腹痛不缓解甚至加重为腹直肌紧张试验阳性，据此可诊断为腹直肌劳损。
1.3 误诊原因
根据腹痛部位，本组17例患者确诊前多行胃镜，肝胆、泌尿系、阑尾B超及血、尿、粪常规等检查，有5例接受上腹部CT检查，1例接受肠镜检查，均未见明显异常。其中误诊为慢性胃炎14例，胆囊结石1例，慢性阑尾炎1例，功能性腹痛1例。这些患者长期接受相应药物治疗症状不能缓解，其中1例误诊慢性阑尾炎患者还接受阑尾摘除手术治疗，术后症状反而加重。
1.4 治疗结果
对腹直肌紧张试验阳性患者，如腹痛点局限，压痛点仅数点，予地塞米松针10mg加盐酸利多卡因针2ml稀释至10ml，行痛点局部注射，每点2～3ml，患者腹痛常半小时左右缓解，部分行局部封闭后疼痛缓解不彻底的患者，再给予黛芬或塞来西布口服至症状缓解。对腹痛弥漫患者，给予口服黛芬1粒，2次/d或西乐葆1粒，2次/d，患者腹痛一般第2天缓解，3～6d完全消失。
2 讨论
腹直肌劳损临床上并不少见，它是由于腹直肌或其腱鞘的慢性损伤性炎症所致。过去有腹直肌纤维组织炎的记载，认为绝大多数发生在右侧腹直肌上段，可能是右手劳动所致的局部损伤，受凉及劳累可为发作诱因。主要发病人群是运动员、体力劳动者或妊娠后女性及局部外伤史者。如本组患者，14例从事体力劳动，3例自由职业者中，2例有局部外伤史，1例妊娠分娩后。尽管本病常见，但误诊率相当高。作者检索“CHKD期刊全文数据库”所得6篇文章，一共215例患者，其中207例误诊，误诊率高达96.2％［１～６］，本组17例患者在确诊前100％误诊，均误诊为腹腔内疾病。
事实上，本病诊断简单，多数资料提及仅需腹直肌紧张试验阳性，即可诊断本病。作者认为，腹直肌紧张试验仅是区分腹壁疼痛与腹腔脏器疼痛的方法，因为腹腔脏器疾病所致压痛在收缩腹直肌后，紧缩的腹直肌即将手指与腹腔内脏器分开，此时压痛消失。所以腹直肌紧张试验阳性，提示腹壁疾病，包括腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹，但因为以上疾病通过肉眼常能明确区分，所以结合腹壁视诊及腹直肌紧张试验就能诊断此病。在作腹直肌紧张试验时应注意，当寻找到压痛点后，手指不应离开压痛点，以免收缩腹直肌后，因部位改变而错认为患者腹直肌紧张试验阴性，导致漏诊。此外，报道B超及MRI等检查也有助此病的诊断，但尚需要进一步研究［７］。本病一旦获诊，其简单，费用低，患者数天内即可治愈。
对于此病的误诊原因，赵国亭等［８］对此做过细致的分析，认为误诊的原因与病史采集及体检不够细致，过分迷信辅助检查，过分强调腹痛的内脏因素以及对本病缺乏了解等原因有关。作者认为，本病误诊最主要的原因是接诊医生对此病缺乏了解所致。其原因可能如下：(1)教材对此病重视不够，作者查阅“人民卫生出版社出版，供基础、临床、预防、口腔医学类专业用”《诊断学》第4～6版，其中腹痛症状一节中对腹痛的病因列举中并无此病，尤其是描述腹壁疾病的段落中也未提及。作者查阅《实用内》消化内科部分症状诊断章节中，也未提及此病，造成医生，尤其是消化内科医生对此病认识不足；（２）医生接诊腹痛患者，不要直接考虑腹腔脏器疾病，而应首先通过体检区分腹痛到底是腹壁疾病还是腹腔脏器疾病所致。
【文献】
1 滕钢.自发性腹直肌损伤附50例分析.黑龙江医学，1995，(7)：21～22.
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3 何宇.30例自发性腹直肌损伤误诊分析.川北医学院学报，1998，13（4）：79.
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7 David C, Kaline A, Malika J，et al. Sonography and MRI of rectus abdominis muscle strain in elite tennis players. Am J Roentgenol，2006， 187: 1457.
8 赵国亭，秦广凤.腹直肌纤维组织炎50例误诊原因分析.实用医学杂志，1986，6（3）：29.
