慢性咳嗽的病因分析
【关键词】 慢性咳嗽 病因分析
不明原因的慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，X线胸片无明显病变［１］。现将本院2004年5月至2006年2月呼吸科门诊117例慢性咳嗽患者的资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
117例患者中男70例，女47例；年龄16～80岁。中位咳嗽时间为21个月。入选标准：(1)咳嗽时间超过8周；(2)胸部X线检查未见病变；(3)年龄15岁以上的非吸烟患者近8周无呼吸道感染，数周后仍有咳嗽者。
1.2 方法
解剖学诊断程序［１］：仔细询问病史和体检，胸部X线检查，肺功能+组胺激发试验，血嗜酸粒细胞（EOS）计数，IgE检查，生物过敏源检测等作出初步诊断并进行以下检查：(1)诱导痰细胞学检查；(2)食道24h PH检测；(3)胃镜；(4)支气管镜；(5)胸部，鼻窦CT；(6)鼻咽镜检查。
1.3 诊断标准
(1)嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)，胃食道反流(GERC)，感染后咳嗽，鼻后滴漏的诊断标准［２］。(2)咳嗽变异性哮喘参照中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准［３］。
2 结果
117例慢性咳嗽患者病因结果分布见表1。表1 117例慢性咳嗽患者病因结果分布（略）
3 讨论
咳嗽是机体的一种重要防御机制，同时也是疾病的信号，对慢性咳嗽诊断除全面准确采集病史与体格检查外，目前有许多辅助检查，如痰液检查、HRCT、气管镜、食道PH检测、肺功能支气管激发试验、血液IgE及过敏源检测。本组中慢性咳嗽的前5大原因为咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、变应性咳嗽、感冒后咳嗽。在诊断中发现患者从事油漆、装修及在彩灯、工艺品加工等占很大比例，且检测生物过敏源阳性率很高，在中除予以抗组胺及激素等外，脱离原工作环境十分关键。
本组中咳嗽变异性哮喘28 例，居首位。不伴有喘息(CVA)和典型哮喘一样也是一种以嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞反应的气道慢性炎症。CVA以咳嗽为唯一的症状，常不能引起患者的重视，就诊患者中病史较长，临床上可依据肺功能的气道反应性测定及经激素、支气管扩张剂的可作出诊断。
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）目前认为属于变应性气道炎症，Giboson［4］于1989年首先定义的一种疾病，其气道的病理特征，细胞因子和炎症表现均与哮喘不同［5，6］，临床上肺功能的激发试验及PEF均正常，但其重要特点为诱导痰中嗜酸性粒细胞增高，＞3%。作者认为EB患者有明显的地区差异，根据临床表现和伴随情况不同，EB可表现为有喘息(典型哮喘)，有气道高反应性和慢性咳嗽但CVA，无气道高反应性但慢性咳嗽（非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎）和合并慢性阻塞性肺病四种形式，可见三者有密切关系。临床上诊断为EB应强调病史、特别是职业史的询问，进而可以行过敏源的检测。另外，肺功能检查气道反应性正常、特别是诱导痰的细胞分析检查尤为重要，治疗主要是去除过敏源及激素的治疗。GERC在临床上也很常见。此类患者常容易漏诊。诊断为GERC应在综合分析病史和实验室检查结果的基础上进行，最敏感和最有价值的实验室检查是24h食道PH检测，但临床在分析24h食道PH结果时应注意大部分食道反流并不引起咳嗽，导致咳嗽的反流仅占47%。本院开展24h食道PH检测只有半年多，大部分患者可行胃镜及食道造影可明确诊断，另外部分患者可行试验性予以制酸剂如质子泵抑制剂及胃动力药治疗好转从而得到明确，GERC治疗起效时间较长，为3～4周，对治疗无效的顽固性咳嗽，可考虑开腹或腹腔镜下抗反流手术［7］。
在其他慢性咳嗽原因中，鼻后滴漏占有一定比例，此类患者除咳嗽外常伴有咽喉异物感，并常有频繁清洁咽喉动作，有时主诉声嘶，对此类患者的诊断临床上应综合考虑，如结合体征，有鼻炎、鼻窦炎的病史对鼻后滴漏有重要作用。另外可进行鼻窦X线及CT检查尤为重要。治疗包括局部治疗及口服抗组胺药物应用。另外临床上高血压心血管药物的广泛应用,ACEI类药物引起的慢性咳嗽比例增多,在合并高血压等心血管疾病的患者中应特别注意病史的询问,一般停药3～4周后症状好转可以确诊。此外慢性咳嗽原因中在一系列检查均正常时应行气管镜检查，本组中有2例经气管镜检查为支气管异物。
【】
1 陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价. 呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）:494～496.
2 赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96～99.
3 中华医学会呼吸病学会哮喘学组. 支气管防治指南.中华结合和呼吸杂志，2003，26(3)：132～138.
4 Gibson PG ,Dolovich J,Denbung J,et al. Chronic cough:eosinophilic bronchitis without asthma . Lancet,1989,1:1346～1348.
5 Brightling CE, Sym on FA, Birring SS,et al .Comparison of airway immunobpathology of eosinophilic bronchitis and asthma.Thorax,2003,58:528～532.
6 罗炜, 赖克方，陈如冲,等. 嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道炎症细胞及介质特征的探讨.中华结合和呼吸杂志,2005,28(9):626～629.
7 Irwin RS，Zawacki JK, Wilson MM, et al. Chronic Cough due to gastroesophageal reflux disease: Failure to resolve despite total/near total elimination of esophageal acia.Chest，2002,121(4):1132～1140.
