精神发育迟滞患者脑电图 P300与智商之间的关系探讨

                 作者：吴美娟 蒋荣泉 田国强 钱蠡  

【关键词】  精神发育迟滞患者

　　精神发育迟滞（MR）是一种比较常见的临床现象，是导致残疾的原因之一。作者选择了107例精神发育迟滞患者，进行脑电图(EEG)、P300与智商的检查，以探讨大脑皮层功能、认知功能与智商之间的关系、检测，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
 
　　2003年1月至2006年6月本院智力残疾鉴定中107例精神发育迟滞患者作为研究对象，诊断均符合CCMD-Ⅲ［１］的标准，男64例，女43例；年龄16～60岁。

　　1.2  检查方法 

　　采用LQWY-N8数字化脑电图仪，按国际10-20系统安置头皮电极，进行单、双导联描记，检查者合作或基本合作，进行睁闭眼、过度换气诱发试验，EEG的诊断按冯应琨［２］标准。事件相关电位P300采用NTS-2000肌电图/诱发电位仪，按国际10-20安放电极，Cz作记录点，A1或A2作点，Fz接地线。受试者均进行预试，每轮靶刺激50次，取4次P300潜伏期（PL）及波幅（Amp）平均值，PL及Amp测定采用杨文俊［３］的方法。智商测定由本院心理室测查，采用韦氏成人智力测验（WAIS-R），智商等级评定按CCMD-Ⅲ划分：轻度IQ 69～50分，中度IQ 49～35分，重度分II级，分别为IQ 34～20分以下和20分以下。

　　1.3  统计学处理 

　　采用SPSS 13.0软件，卡方检验。

　　2  结果

    107例患者中，EEG正常27例、异常80例，其中轻度异常54例、中度19例、重度7例。EEG异常特征为背景活动异常，节律慢波化，高波幅，且θ波、δ波呈弥漫性分布，重度异常有发作性尖-慢波、棘波，有时出现多棘慢波综合，调节调幅差，诱发试验不敏感。大多在颞部，其次为枕部、全头部及部位不定者。P300潜伏期正常值以北大一院正常值为标准(x±3s)，不同年龄及不同性别正常值各异。轻度异常：P300潜伏期超过正常值5％～10%；中度：P300潜伏期超过11％～20%：重度P300潜伏期超过正常值21%以上。波幅以正常组(x±2.0s)为下限，低于此下限为异常。本组107例中大多存在波幅降低及潜伏期延长，其中波幅降低最常见，占 72 %，潜伏期延长次之，占56 %，潜伏期和波幅都异常为 32%。107例中IQ轻度63例，中度37例，重度7例。EEG、P300和智商关系见表1，2。表1  MR的EEG变化(略)表2  MR的P300变化(略)

　　3  讨论

    精神发育迟滞是由于个体在发育阶段由于某些遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力底下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。本症的患病率高，据报道在1%～10%；对社会危害较大，也给家庭、社会和国家带来沉重的负担。到目前为止，该病的预防和尚无更好的方法。EEG是观察大脑神经电活动的功能学检查，它记录的是大脑皮层的自发生物电活动，能直观显示各频段脑波皮层的分布及功率的强弱，直接反映大脑皮层的功能情况，且不受主观意识的改变。EEG的表现为脑电波形分化差，背景活动异常，主要为脑电高度同步化的慢θ波、δ波为优势，分布广泛且高功率，而代表皮层兴奋、活动状态的β波功率较低，高波幅慢活动逐渐增多，调节调幅差相对较差，诱发试验缺乏敏感性。事件相关电位是研究高级神经活动中认知功能的一种方法，其中最常用的指标是P300［4］，P300被认为是内在的认知电位，如果其波形异常，表明存在某种程度的认知功能障碍，其中P300潜伏期的变化是较波幅变化更可靠的指标［5］。P300主要表现为波形分化差，潜伏期延长及波幅降低，晚成分正相波明显增大，本检测结果显示，MR轻度者脑神经细胞和大脑皮层受损较轻，EEG异常波较少，P300的异常程度也轻；而MR重度者，脑部受损较严重，EEG异常波较广泛，病理波占主导地位，生理波指数减少；P300的分化就差，波幅降低较明显，潜伏期延长，异常程度较重；说明MR患者IQ程度与EEG、P300的异常有一定相关性，一般呈负相关，即IQ越低，EEG和P300的异常率越高。EEG和P300检测异常，可客观地反映IQ水平的高低，三者结合有一定的临床意义。特别适合在医学（司法）鉴定中使用，因被鉴定者多为刑事犯罪者，其中精神发育迟滞较轻者，他们的理智未完全丧失，具有自我保护或防御能力，在智力测查中会出现掩饰行为，使测查结果的真实性受到影响，如果EEG、P300和IQ三者能结合测定，可真实反映被鉴定者的大脑损害程度和认知功能，能对结果进行客观、公正的评价，故有直接的价值；而在临床上使用可为MR的早期诊断、分级，为早期治疗提供有效的理论依据。

【参考文献】
  　　1 中华医学会精神科分会.精神障碍分类与诊断标准.山东：科技出版社，2002.140～141.

　　2 冯应琨.临床脑电学.北京:人民卫生出版社,1984.61～66.

　　3 杨文俊.事件相关电位.新医学,1999,330(5): 298～300.

　　4 Iacono WG, Malone SM , McGue M.Substance use disorders, externalizing psychopathology, andP300 event-related potential amplitude .Int J psychophysiol，2003，48(2):147～178.

　　5 Thomas KM. Assessing brain development using neurophysiologic and behavioral measures. J Pediatr，2003，143(4 Suppl):46～53.