血管性认知功能障碍(痴呆)97例临床分析
【关键词】 血管性痴呆
血管性痴呆（VaD）是老年人最常见的痴呆类型之一，发病率仅次于阿尔茨海默氏病。由于VaD的临床表现错综复杂，认知功能的下降常被脑脑卒中后的躯体症状所掩盖，因此，对此病危险因素的认识是控制该病的有效措施。现将本院确诊的VaD 97例分析报告如下。
1 临床资料
本组97例，均为2000年7月至2006年7月本科门诊就诊和住院时筛选的病人，男56例，女41例，年龄47～83岁。从开始起病至就诊时间，最短4d,最长2年。症状出现时间脑卒中当天(单独以痴呆表现作为首发症状或伴随躯体症状)至确诊脑卒中后2个月。首次脑卒中出现痴呆时间平均26.5d，而第二次脑卒中后出现痴呆的平均时间为17.8d。均经CT及MRI证实存在脑血管病变灶，都在起病后出现认知功能障碍、记忆力下降、精神波动、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、缺乏执行功能、思维迟缓以及包括制定目标、计划、组织、分析和抽象能力受损等表现。部分病人与相关脑血管病变症状起病同时，部分病人起病缓慢呈断续式，有时很隐匿［1］；部分病人伴随抑郁表现和人格改变。痴呆的诊断参照DSM-Ⅳ标准，工具选用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和日常生活活动能力量表（ADL）。
2 结果
MMSE评估分值均在27分以下，最低1分，其中轻度（27～21分）52例（53.61%），中度（20～10分）38例（39.17%），重度（10分以下）7例（7.22%）。ADL评分均20分以上，最高78分。大脑血管病变单侧63例（64.95%），双侧34例（35.05%）。脑梗死59例（60.82%），脑出血32例（32.99%），混合型6例（6.19%）。脑梗死中26例为单一梗死灶，33例多发性(其中21例为多发腔隙性)。伴PSD 38例（39.17%），伴肢体功能障碍56例（57.73%），伴继发性癫痫4例（4.12%)，伴运动性失语3例（3.09%），伴肢体震颤22例（22.68%），伴糖尿病24例（24.74），伴高血压68例（70.10%）。
3 讨论
VaD一般认为是由反复发作的脑血管意外引起，病程呈阶梯式加重，常伴有神经系统的体征。近年来，随着人口老龄化及脑血管意外抢救成功率的提高，痴呆的发病率明显上升，而最常见的是阿尔茨海默氏病和血管性痴呆。由于这两种痴呆有很多共同点且常并存，他们又有类似的危险因素、临床表现和发病机制，如延迟的神经元死亡或凋亡［2］。有关研究也已经注意到纯粹的血管性痴呆和纯粹的阿尔茨海默氏病是两种极端情况，可能有相当的病人同时具备两种痴呆（混合性痴呆），因此，如何鉴别这两类痴呆十分重要。一般而言，VaD起病迅速，阶梯式，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及脑卒中史，CT或MRI检查发现有脑血管意外证据(多见于丘脑及额、颞叶)，或有皮质下动脉硬化性脑病表现，脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性漫波功率增强，α波功率正常，脑脊液中Guzu-SOD活性不高，胆碱脂酶活性不低，这些与阿尔茨海默氏病均不相同。美国神经系统传染性疾病及脑卒中研究所(NICFS)及老年性痴呆及相关性疾病协会(ADRDA)规定，根据症状、量表及神经影像学所见，只能诊断为“可能为老年性痴呆”，确认则有赖于脑组织活检。这在我国较难被病人及家属接受。另外，由于脑卒中后抑郁(PSD)发生率高，部分病人可以有痴呆样症候群表现，但PSD所表现的假性痴呆倾向于进展迅速，病人常主诉认知缺陷，而真性痴呆病人可能企图掩盖这些缺陷或没有意识到这些症状，并且在简单认知筛选过程中可能积极尝试着回答问题，而PSD病人对这种评价过程表示冷漠，并且几乎不尝试回答问题。抗抑郁剂可能是最好的鉴别工具，因为假性痴呆抗抑郁治疗后会缓解，而真性痴呆虽然心境得到改善，但认知并未改善，病人呈现出进展性的吞咽困难，失用症和失认，而假性痴呆病人没有这些神经缺陷特征。其他如采用1993年纽约Mount Sinai医学中心提出的脑中风后抑郁的多模式方法诊断(MMADD)方法也可作为病人是否存在抑郁障碍的鉴别诊断依据［５］。
多数学者认为，VaD为多因素疾病，与高血压、糖尿病、高血脂等致动脉粥样硬化的因素有关。VaD的发生常与皮层病变，尤其是左侧皮层缺血及丘脑、海马的缺血改变密切相关［3］。此外，双侧、多发性脑梗死，重要位置的缺血梗死以及大面积脑损害对本病的发 生有重要作用。不仅脑卒中的发生发展与血管性痴呆有着密切的因果关系，长期慢性脑部缺血亦可导致VaD的发生［4］。对VaD的预防主要是对引起脑血管疾病相关因素的干预，对已经发生脑血管意外的病人可以采用日本山岛哲盛所设计的(海马测验)作为VaD前期检测。对该病的治疗以早期轻、中度为好，尤其对于有糖尿病和高血压的病人，可得到较好控制。
【】
1 向海燕，蔡少雄. 35例血管性痴呆临床分析. 医学，2003，1（9）：55.
2 Brun A. Pathology and pathophysiology of cerebravascular dementia: pure subgroups of obstructive and hyperfusive etiology. Dementia,1994，5(3～4):145～147.
3 王鲁宁，朱明伟. 383例老年人尸检资料中痴呆的病因分析. 中华内科杂志，2003，11（16）：76.
4 童启进. 老年前期及老年期痴呆的病因和病理. 中华医学杂志，1990，70：431.
5 沈抒. 脑脑卒中恢复期抑郁症状及影响因素. 康复医学杂志，1996，11(6)：248.
