奥沙利铂化疗前使用氨磷汀的副反应观察及护理
作者：曾和英 江金燕 林蓉 赵冬梅
【关键词】 奥沙利铂化疗
氨磷汀(Amifostine，又称WR22721)，原是冷战时期美国研制的放射保护剂的一种，也是FDA批准上市的第1个泛细胞保护剂［1］，即广谱的选择性细胞保护剂，它是一种有机硫代磷酸化合物，它在组织中被细胞膜结合的碱性磷酸酶水解脱磷酸后成为具有活性的代谢产物WR 21065。氨磷汀能选择性地保护正常组织免受化、放疗的细胞损伤，而不影响疗效［2］。奥沙利铂联合其它化疗药，成为消化道肿瘤化疗的常用方案，但奥沙利铂的肾毒性在一定程度上限制了化疗用量和疗效，氨磷汀可以减轻奥沙利铂的肾毒性，对肾有保护作用，但也有副反应，如恶心、呕吐，血压下降，低血钙等［3］。本科从2006年5月至2007年5月，对消化道肿瘤患者采用奥沙利铂联合其它药物化疗前使用氨磷汀，并与对照组进行比较研究，现将使用氨磷汀后副反应的护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院80例患者进行随机分组，观察组40例，男24例，女16例；年龄35～72岁，平均64.8岁。其中胃癌20例，结肠癌16，直肠癌 4例。对照组40例，男26例，女14例；年龄33～76岁，平均62.3岁。其中胃癌22例，结肠癌15例，直肠癌3例，均经术后病确诊。两组性别、年龄、疾病分期等比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组：采用奥沙利铂100 mg/m2静滴第１天，四氢叶酸钙200mg/m2静滴，第1～5天，5-氟尿嘧啶500 mg/m2静滴第1～5天，１次／４周。实验组：在对照组的基础上，化疗第１天，使用氨磷汀（阿米福汀，Amifostine for injection 0.4g/支）前30min给予地塞米松 10mg静注，托烷司琼5mg+生理盐水100ml静滴止吐，然后根据患者体表面积将400mg/m2的氨磷汀溶于50～100ml生理盐水中，在化疗开始前30min静滴，15min内滴完。
1.3 评价标准 按WHO标准，将恶心分为4度。恶心程度：Ⅰ°（无）：无恶心，食欲未减；Ⅱ°（轻度）：轻微恶心，进食量未减或稍减；Ⅲ°（中度）：明显恶心，进食量减半；Ⅳ°（重度）：严重恶心，进食量减半，或不能进食。 呕吐评分：4分法：0分：无呕吐；1分：轻度呕吐，1～2次/d；2分：中度呕吐，3～5次/d；3分：重度呕吐，>5次/d。
1.4 统计学处理 采用χ２检验。
2 结果
两组恶心、呕吐情况比较见表1。两组80例患者在化疗期间均未发生严重的毒副反应，但有轻度血压改变。使用氨磷汀之前予心电监护应用，记录使用前患者的血压，使用过程中每10～30min监测血压1次，并认真记录。观察组部分患者短期出现血压降低，但均未达到低血压诊断标准。
表1 观察组与对照组的恶心呕吐情况比较表（略）
两组比较*P＜0.05
3 护理
3.1 心理护理 接受化疗者多存在不同程度的焦虑、恐惧心理，并担心效果及毒副反应的承受能力，特别是化疗第1天，因使用奥沙利铂化疗，副反应大，化疗时间长(奥沙利铂加入5% 葡萄糖500ml中，需缓慢静滴2～6h)，患者的思想负担较重。氨磷汀为一新型细胞保护剂，医护人员在介绍疾病、化疗知识的同时，应详细介绍氨磷汀的药理作用、用药目的、可能出现的不良反应及应对措施，使患者有足够的心理准备，能以积极的心态配合治疗。
3.2 治疗前准备 化疗前指导患者平卧位，排空大小便，避免在氨磷汀静脉滴注过程及完毕后30min内起床。
3.3 用药护理 选择较粗的外周静脉建立静脉通道，最好予深静脉留置针留置，用药前测量、记录血压，严格掌握输液时间和速度，必须在化疗开始前30min用药才能保证效果最好，静脉滴注时必须控制滴速，15min内输完。若时间延长易产生副作用。当患者出现头晕、收缩压下降>20mmHg，立即报告医生，决定是否停药。
3.4 药物副作用的观察及护理 (1)胃肠道反应：因化疗药物本身，可使患者出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应［4］，本观察组结果显示：恶心、呕吐的患者明显多于对照组，因此，用药前常规给予地塞米松10mg静注，托烷司琼5mg+生理盐水100ml静滴止吐，严重者可给予法莫替丁40mg静滴等；用药期间进食清淡易消化饮食，有计划地安排进餐。早餐最好在6：00之前，午餐尽可能推迟，晚饭宜晚，以减轻胃肠道反应。患者发生呕吐时应观察和记录呕吐物的颜色、性质、量及次数并及时清理呕吐物，协助患者漱口，及时更换污染的床单及衣物，使其干净舒适。呕吐严重不能进食者，应静脉补充水、电解质维持酸碱平衡。(2)血压变化：本观察结果表明血压降低以用药后30min时较明显，以收缩压降低为主，降低最大幅度为16.5mmHg，但均未达到低血压诊断标准。10～15min可缓解，均未作特殊处理。因此，用药时及用药后30min内患者应平卧，如有低血压或脱水状态的患者避免使用氨磷汀，高血压治疗期间亦不宜应用，发生低血压应及时停止治疗，安置患者于头低仰卧位，并静滴平衡液，血压恢复正常30min后可继续用药。(3)低血钙：两组患者发生低血钙率无明显差异，多数为轻度降低，一般不会出现低血钙抽搐。如出现口唇肢体发麻，应监测血钙浓度，静脉或口服补钙，低血钙者慎用氨磷汀,观察组3例患者出现口唇肢体发麻，测血钙2.0～2.02mmol/L，经静注葡萄糖酸钙后症状消失。(4)嗜睡：较少见，出现嗜睡时让患者卧床休息，避免搬动，立即报告医生处理，严密监测生命体征变化，注意安全，加强防护。(5)其他：个别患者可出现颜面红热、打嗝、皮肤过敏、打喷嚏等，应加强观察，一般不需特殊处理。5例患者诉口中有金属味，12 例出现情绪激动，均未作特殊处理，化疗结束后自行缓解。
【】
1 Schuchter LM,Luginbuhl WE,Meropol N J.The current status oft oxicity protectants in cancer therapy.SeminOncol,1992,19(6):742～751.
2 CCapizzi RL.The preclinical basis for broad-spectum selective cytoprotection of normal tissue from cytotoxic therapies by amifostine. Se2 minOncol,1999,26(2):3～21.
3 崔慧娟,张树军,李佩文.等.阿米福汀保护肾脏的疗效观察.中华肿瘤杂志，2002,24（1）:48～50.
4 支雅军,万 斌,谌登兵,等.16例含奥沙利铂方案治疗进展期胃癌的临床观察.浙江临床医学，2005,7(5):525.
