老年住院患者院内真菌定植相关因素分析
【关键词】 老年 患者院 真菌定植
近年来，内真菌感染呈逐年上升趋势，其中以老年患者发病率最高，已成为引起这类疾病患者致死的主要原因之一［１］。为了解本地区老年住院患者院内真菌感染情况，现对台州市某医院2004年1月至2006年12月老年患者发生医院内真菌感染112例进行回顾性分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组112例，男66例，女46例，年龄60～91岁（平均73.6岁）。从血、痰、尿、粪、各种体液及穿刺液中进行真菌培养阳性、临床应用抗真菌药物有效者。诊断标准严格以国家卫生部2001年制定的《医院感染诊断标准》［2］。
1.2 真菌培养与鉴定 标本先接种于沙保弱琼脂培养基，35℃培养24～48h后得到单个菌落或再进行分纯后得到的单个菌落进行真菌鉴定。鉴定采用VITEK—AMS的YBC卡或API20CAUX（Bio—Merieux，法国）或RapID Yeast—plus（Remel，美国）鉴定到种。
1.3 药敏试验 采用法国生物-梅里埃ATB FuNGus试剂盒，按说明书操作并判断结果。抗真菌药物：5-氟胞嘧啶（5-FC）、两性霉素B（AMB）、制霉菌素（NYS）、咪康唑（MIZ）、酮康唑（KET）；氟康唑（FCZ）为瑞士AB Biodisc公司产品，采用含酪蛋白胨的培养基(英国Oxoid公司提供)。
2 结果
2.1 老年患者医院真菌感染情况 3年间发生医院感染共637例，其中继发真菌感染136例(21.35%)。继发真菌感染136例中老年患者112例(82.35%)。老年患者112例住院天数13～327d（平均69.2d）。基础疾病：恶性肿瘤30例(26.79%)，呼吸系统疾病25例(22.32%)，泌尿系统疾病15例(13.39%)，内分泌系统疾病13例(11.61%)，消化系统疾病12例(10.71%)，血液系统和其它系统疾病17例(15.18%)。诊疗中各种插管56例次，各种穿刺47例次，肿瘤化疗31例，介入性诊疗21例次，静脉高营养13例，支气管扩张术7例。真菌感染部位：呼吸道57例(50.89%)，泌尿道24例(21.43%)，消化道18例(16.07%)，其他部位（口腔黏膜、生殖道、血液等）13例(11.61%)。
2.2 抗生素与细胞毒药物使用情况 112例老年患者发生真菌感染前92.86%（104/112）使用过抗生素，主要为第三代头孢菌素、喹诺酮类等，一联应用占12.5%（14/112），二联应用占58.04%(65/112)，三联应用占18.75%（21/112），四联及以上应用占10.26%（12/117）。抗生素连续使用时间最长232d，更换次数最多29例。恶性肿瘤患者30例均使用过细胞毒药物。
2.3 常见致病性真菌检出情况 见表1。
表1 3年间老年患者医院真菌感染检出菌株分布情况（略）
2.4 药敏试验结果 112株病原性真菌对7种抗真菌药物敏感试验结果见表2。
表2 112株病原性真菌药敏试验结果（略）
3 讨论
3.1 真菌感染的主要高危因素 (1)年龄因素：本资料老年患者医院真菌感染率82.53%，与报道［１，3，4］相似。老年人一方面因各种组织器官发生退行性变化，功能衰退，细胞因子（如IL-2等）合成减少，致使免疫功能下降，抵抗自身体内与医院环境中的病原菌感染能力减弱，另方面，老年患者有严重基础疾病，接受各种侵入性操作机会增多，易合并真菌感染，同时，老年人在患有多种基础疾病时，抗真菌很难持久，加之长期使用广谱抗生素，更增加了院内真菌感染的机会。(2)各种高新技术的应用：各种插管、器官移植、血透、导管介入治疗等侵入性操作，破坏了人体天然防御机能，极易造成医院真菌感染；静脉高营养疗法多用高渗透性的溶液，是真菌生长的适宜条件，有利于真菌生长，本组由各种插管、介入疗法、静脉高营养等造成医院真菌感染分别占42.86%、16.96%和15.18%。(3)抗生素的应用：随着临床上三代头孢菌素的广泛使用，特别是高起点、长疗程、不合理的应用是引起医院真菌感染的一个重要诱发因素，另外，肿瘤患者化疗、放疗、细胞毒药物的应用，导致炎症反应抑制，吞噬细胞功能减弱，并影响淋巴细胞功能，使宿主天然防御机能和获得性免疫功能下降，极易诱发医院真菌感染。
3.2 医院感染真菌的主要菌种及感染部位 本资料，老年患者医院真菌主要以假丝酵母菌感染为最多，其中白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌分别占67.86%和22.32%，与文献报道［5］一致，这可能与假丝酵母菌为体内正常菌群，分布广、带菌高、致病力强有关。本组真菌感染部位以呼吸道为最高，占50.42%，这可能与老年患者机体功能全面减退、慢性疾病多，尤其是慢性肺部疾患，使咳嗽反射较弱，呼吸道黏液-纤毛系统功能差有关［８］，同时，对一些严重的呼吸道疾病必须通过机械呼吸来改善通气功能，机械通气可损伤呼吸道屏障功能，口咽部的细菌经气管插管的管壁直接向下蔓延至支气管、肺部，并影响细菌性生物被膜，故真菌成为肺部感染的主要病原菌之一。
3.3 医院感染真菌对药物的敏感性 本资料中分离到的真菌大多数对5-FC、AMB、NYS、FCZ的敏感性均较高，是有效的抗真菌药物，MIZ、KET、ECO稍差一些，但是，由于念珠菌种类较多，药物敏感性也不一，临床上如果忽略对病原菌的关注，就会影响疗效，因此，治疗需要个性化，同时应积极消除高危因素。
【文献】
1 林平. 院内呼吸道念珠菌定植131例相关因素分析及防治对策. 真菌学杂志，2006，2（2）：94～96.
2 中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准. 长沙：全国医院感染监控管理培训资料，2001.1～35.
3 Lourdes Garcis - Garcis M, Jimenez - corona A, Jimenea - Corona ME. Nosocomial infections in a community hospital in Mexico. Imfect Control Hosp Epidemiol,2001,22(6)：386.
4 Croce MA，Fabian TC，Wadble - Smith L-Identification of early predictors for post - traumatic pneumonia. Am Surg，2001，67（2）：105.
5 姚齐龙. 188株真菌医院内感染的调查 . 实用预防医学，2002，9（1）：46～47.
