肾穿刺活检术病人常见并发症的护理干预

               作者：陈丽钦 张慧嫔 沈干枝  

【关键词】  肾穿刺活检术 常见并发症 护理干预

　　肾活体组织穿刺检查(简称肾活检),是病理分型、明确诊断、指导及判断预后的主要依据［１］。由于肾组织结构的特殊性，如血管丰富、质地脆嫩、缺乏弹性及心理因素等，手术难度大，并存在一定术后并发症。为了减少术后并发症的发生，提高病人生活质量，作者回顾性分析一组46例肾穿刺活检术病例的术后护理资料，现报告如下。

　　1  临床资料
   
　　2007年1月至6月，本院作肾穿刺活检46例，其中男21例，女25例；年龄15～72岁，平均(37.8±11.6)岁；慢性肾炎14例，肾病综合征10例，急性肾衰4例，肾炎综合征3例、血尿待查9例，紫癜性肾病6例。肾穿刺并发症：疼痛23例，排尿困难14例，血尿8例，肾周血肿1例。

　　2  护理干预

　　2.1  严密观察病情变化  病人肾穿刺术后返回病房，应取平卧位，绝对卧床休息24h，腰部用砂袋伴腹带加压包扎6h，禁止大幅度翻身。应用床边心电监护仪监视。术后2h内每15min巡视1次，2h后 改为每0.5h巡视1次，病情稳定后改为1h巡视1次。观察T、P、R、BP情况，严防大出血及DIC的发生。及时正确连续3次留取尿液标本送检，观察尿色、尿量、有无血块排出；观察切口敷料，有无渗血，局部有无肿胀及腰部疼痛程度，注意下肢血液循环，防止出血及循环障碍。由于严密观察，本组46例均未出现生命体征不稳的症状。

　　2.2  评估疼痛的原因、程度，采取积极止痛措施  对术后出现的腰背痛、腹痛、甚至腹部绞痛病人，要评估疼痛的程度，分析疼痛原因。如腰部出现绞痛，疑有发生血块堵塞肾盂、输尿管的可能，立即通知医生，应用止血药物，预防再出血。按疼痛分级评分［２］，本组Ⅱ级疼痛15例，Ⅲ级疼痛6例，Ⅳ级疼痛2例。依据WHO镇痛评定标准［3］：对Ⅱ级疼痛可不予药物镇痛，予心理安慰、放松疗法、分散注意力等缓解疼痛方法处理，本组15例II级疼痛病人均自行缓解；6例III级疼痛病人因疼痛明显(评分4分)，予颅痛定60mg口服止痛后缓解；2例因疼痛达IV级，并伴有排尿困难，予安定10mg肌肉注射、颅痛定60mg口服后疼痛缓解，并自行排尿。因疼痛对病人的身心如情绪、睡眠、饮食、局部或整体功能影响大，造成病人身心痛苦，甚至危及生命，故护士应积极做好疼痛护理。

　　2.3  排尿困难的预防及处理  病人行肾穿刺活检术前应进行床上排尿训练，使病人有在床上排尿的体验。对女性病人，应抬臀训练，尤其是模拟绝对卧床休息时的抬臀训练。术后如有排尿困难者，予下腹及会阴部热毛巾热敷，按摩下腹，或使用听流水声刺激膀胱收缩等诱导排尿方法［4］，以促进排尿，防止尿潴留的发生。在床上排尿时使用屏风，以消除病人紧张及害羞感，有利于促进排尿。本组14例排尿困难病人，经诱导排尿10例，行留置导尿4例，1d后拔管自行排尿。

　　2.4  血尿的观察及处理  肾穿刺活检术的病人应连续3次留取尿标本送检，观察尿色、尿量及排尿是否通畅，有无血凝块排出。血尿多为穿刺损伤所致，本组6例镜下血尿++++，经多饮水，绝对卧床休息等处理后血尿多在24～48h后消失。血尿病人术后应早期大量饮水，2h内饮水量＞600ml，可明显增加尿量，达到冲刷尿路的目的。本组2例病人因出现血尿时间长，出血量多(肉眼血尿)，予以氨甲环酸、止血敏后血尿消失。如有腰痛明显者，应行B超检查，延长卧床时间，直到血尿症状消失后方可下床活动。该6例病人经对症处理后，均无腰痛及其它尿路梗阻出现。

　　2.5  肾周血肿观察及护理  有报道肾周血肿的发生率0.5%～1.5%［5］，虽然肾周血肿的发生率不高，但如出现则后果比较严重，故护理上应重视术后病人的诉说，如常反复诉说腰痛、腹痛，检查时发现穿刺部位有压痛，局部较对侧膨隆，则应考虑肾周血肿。本组1例肾周血肿病人因症状轻微予继续卧床休息，避免剧烈活动，加用止血药等处理后无继续出血和血肿压迫症状出现。穿刺术后48h可行腰部热敷及理疗，能加快局部肿痛的消失。

　　2.6  健康宣教  肾穿刺活检术病人由于缺乏对肾脏穿刺活检术的认识，担心穿刺对肾脏造成损坏而产生紧张、焦虑、恐惧情绪。对此，责任护士应讲解穿刺的操作情况，损伤的程度，并发症的发生、处理及预后，关心安慰病人，指导病人练习深呼吸和床上排尿的训练，尤其是练习绝对卧床排尿习惯。术后应多饮水，多休息，避免剧烈活动和重体力劳动，随时观察尿液颜色、尿量变化，发现血尿或腰痛加重或上述症状消失后又出现者，应及时报告医生，定期复查尿常规(2次/周)，连续2周。

　　3  讨论
   
　　术后疼痛是由于受手术刺激所致。病人产生疼痛是普遍现象，因手术损伤皮肤、组织、器官、造成出血等引起疼痛，心理紧张可加重疼痛的感觉。术后排尿困难发生率高达23.28%［６］，它既影响病人的舒适感或术后恢复，也影响术后早期血尿的观察。术后排尿困难不利于残血的排出，影响病情观察，甚至导致尿潴留及尿路梗阻。肾活检术后排尿困难与术前是否进行有效的床上排尿训练有关。未训练者发生率19.28%，高于已成功床上排尿训练5.97%［7］，故术前练习床上排尿习惯非常重要。术后血尿是肾穿刺活检术后病人常见并发症，与术前凝血功能不良　　，穿刺损伤有关。本组术后血尿8例，由于出血量少，经多饮水，应用止血药物，临床均无严重后果。肾穿刺活检术后出现肾周血肿较少见。临床护理工作中当病人诉腰背疼痛明显时应报告医生，并行B超检查等。
   
　　通过回顾本院46例肾穿刺活检病人术后护理资料分析，发现该手术常见的并发症为疼痛、排尿困难、血尿，而肾周血肿出现较少。护理上应重视这些并发症的潜在危险，预防处理并发症的发生是护理关键，是减轻患者痛苦，提高手术后病人的生活质量具有重要意义。

【文献】
  　　1 刘晓春.肾活检术后排尿困难的原因分析和对策.护士进修杂志，2005，20(4)：371.

　　2 冯金娥.术后疼痛护理中的障碍分析及对策.实用护理杂志，2000，16(8):8.

　　3 黄静，马志苏，龚海芬.肾穿刺术病人下床活动时间的研究.解放军护理杂志，2002，19(3):27～28.

　　4 刘晓春.肾活检术后排尿困难的原因分析和对策.护士进修杂志，2005，20(4)：372.

　　5 李春兰.自控止痛泵用于嗜铬细胞瘤术后镇痛的观察及护理.实用护理杂志，2001，17(10):21.

　　6 文艳秋，秦敏，袁怀江.肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理. 护理，2004，10(12):1082～1083.

　　7 林善锐.当代肾脏病学. 上海：上海科技出版社，2001.378～379.