胸腰椎骨折椎弓根钉系统内固定治疗体会
【关键词】 胸腰椎骨折；后路减压；后外侧植骨；椎弓根钉系统
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of pedicle screw system in thoracolumbar fracture inserted.Methods Since 1998,57 cases traumatic thoracolumbar fracture had been oprated by inserted pedicle screw system,posterior decompressive intertransverse process bone fusion,45 patients had been followed up for 16 months(6～22 months)on average.Results No serious complication were found during follow up except 4 cases with single side bone screws loosening,malformation were corrected well under X-ray.Conclusion Author suggested that opration of thoracolumbar fracture,pedicle screw system had merits of three-dimensional orthopaedic,fixed
firm,few joint of vertebra fixed,little injurey,taking out easily etc.
【Key words】 thoracolumbar fracture;posterior decompressive;intertransverse process bone fusion;pedicle screw system
我院自1998年以来，采用椎弓根钉系统内固定后路减压后外侧植骨治疗胸腰段脊柱骨折57例，其中45例经过平均16个月随访，发现除4例单侧螺钉松动外无严重并发症，均获得了良好的治疗效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例中男28例，女17例；年龄最小22岁，最大58岁，平均43岁；致伤原因：高处坠落伤22例，车祸伤15例，塌方压伤8例；受伤节段：T10 4例，T11 5例，T12 10例，T11～12 4例，T12～L1 4例，L1 5例，L2 4例，L3 3例，L4 1例，L1～2 3例，L2～3 2例；完全性截瘫20例，不完全性截瘫16例，无神经症状者9例，手术距受伤时间48h以内者15例，余均在1周内手术；随访时间最短6个月，最长22个月，平均16个月。
1.2 手术方法 术前常规棘突注射美蓝定位，硬膜外麻醉俯卧位，脊柱后正中常规切口，按常规确定进针点，置标志钉，X线拍片定位，位置理想后，扩孔器扩孔，旋入适当长度与直径的椎弓根螺钉，后侧椎管减压，保留减压骨块，连接纵向杆，纠正脊柱后突及压缩畸形，旋紧螺母，将保留的减压骨块剪成碎骨块植于固定椎体的后外侧横突间，常规闭合伤口，术后8～10周保护下开始负重功能锻炼。
1.3 结果 术后经6～22个月的随访，45例患者脊柱后突成角、压缩畸形均获良好的矫正。取内固定时发现4例单侧椎弓根螺钉松动。20例完全性截瘫患者中9例神经功能不同程度恢复，其中1例不扶拐行走，5例能扶拐行走，16例不完全性截瘫中神经功能均有恢复，其中10例能不扶拐行走，9例无神经症状者恢复良好，能适应日常劳动。
2 讨论
2.1 椎弓根钉系统固定的优点 由于椎弓根是整个椎骨上力学强度最大的部分，可以承受很大的应力，固定比较牢固，经椎弓根螺钉可以贯穿脊柱的前、中、后三柱，两侧螺钉形成一个稳定的三角形结构，它具有三维矫形的作用，此手术较传统哈氏棒具有良好的矫形、固定节段少、损伤小、容易显露、操作简单等优点，另外为术后早期功能锻炼及康复提供了良好的条件。
2.2 手术应该注意的几个问题 （1）通常3种放射学表现可提示应手术：损伤节段局部后凸成角＞30°。椎体成像高度减少＜50%以及椎管闭塞＜50%［1］。（2）椎体定位：术前常规局部棘突注射美蓝定位，术中摄片对损伤椎体及固定椎体正确定位，可避免螺钉固定错误，误入椎间隙及置入椎弓根或椎体外。（3）椎弓根螺钉长度的选择，螺钉长度不能超过椎弓根后缘皮质至椎体前缘皮质的长度［2］，戴先文等认为腰椎内固定应选择较长的螺钉40～50mm，胸椎则挑选35～40mm螺钉为宜。（4）椎弓根螺钉的进针方向依倾斜角（椎弓根与矢状面的夹角）而定，我们一般掌握为10°～15°。(5)椎弓根螺钉置钉部位应尽量两侧对称，两侧撑开棒撑开的距离应尽量一致，否则易使单侧螺钉受到更大的压力导致螺钉松动或折断［3］，我们的2例螺钉松动可能与此有关。（6）有报道认为术后过早的活动可导致手术所纠正的后弓角及椎体高度的丢失，本组病例术后随访脊柱后突及压缩畸形均获良好矫正，我们认为术后8～10周保护下开始下地功能锻炼较合适。
综上所述，只要术者熟练地掌握操作技术，掌握术后护理及注意事项，对有手术适应证的胸腰段脊柱骨折椎弓根钉内固定是一种很好的治疗方法。
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1 吕厚山，刘海鹰，陈坚.脊柱内固定学，第2版.北京：医药科技出版社，2001,100.
2 戴先文,王全平.下胸椎和腰椎椎弓根形态学测量及其临床意义.骨与关节损伤杂志,1995,10(5):259.
3 陈敖忠,张小杰,许杏清.RF系统脊柱内固定21例分析及失误原因讨论.骨与关节损伤杂志,1998,13(5):302.
