医院的等级与乳腺癌患者生存率之间的关系

【摘要】  目的  回顾研究三级与二级医院在乳腺癌生存率之间的差异。方法  回顾分析中日友好医院与其他几个二级医院乳腺癌患者的资料及5年生存率。结果  5年生存率多少与医院规模无明显关系。结论 与5年生存率密切相关的是早期诊断及早期，而不是医院的规模。

　　【关键词】  乳腺癌；医院规模；生存率
  
　　Is there a relationship between hospital level and survival in breast cancer

　　【Abstract】  Objective  The present study is a review of case from 3 class hospital and 2 class hospital is there a relationship between survival in breast cancer.Methods  A review was made of breast cancer accessioned from five hospital between 1993 and 2000 five-year relative survival rate.Correlations and probabilities are presented.Results  Survival correlate with stage at diagnosis(P<0.001），but not with hospital case volume(P=0.40).Conclusion  Survival correlates with stage at diagnosis and not with case volume.

　　【Key words】  breast cancer;hospital case volume;survival rate

　　医院的等级规模与乳腺癌患者生存率之间是否有一定联系？是否三级甲等医院的生存率明显高于二级医院？本文就这些问题做如下探讨。

　　1  资料与方法

　　采用中日友好医院1993年12月～1999年12月共做乳腺癌根治术377例，同时与内蒙古地区数家二级医院相比较：（A）内蒙古兴安盟科右前旗人民医院；（B）内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院；（C）内蒙古兴安盟人民医院；（D）内蒙古兴安盟突泉县人民医院几家二级医院从1993～1999年共456例乳腺癌患者做对比，分别将二级医院的5年生存率作对比，并进行统计学分析。见表1、表2。

　　2  结果

　　表1及表2表示了中日友好医院（三级医院）及内蒙古几家县级医院（二级医院）1993～1999年的乳腺癌患者的总数量，平均分期是按4期分类，患者总数相加平均，从上述表中可以看出从1997～1999年三级医院与二级医院总的5年生存率是基本相同的，但是在1993～1996年各家医院的5年生存率是否一样的相差很大，与此相对应的是平均分期是否一样的，临床平均分期越高5年生存率越低，临床分期越低则5年生存率越高。

　　三级与二级医院在5年生存率上差异无显著性（P=0.18）。分析平均分期与生存率的关系，相应的平均分期与5年存活率之间（P<0.001），表示分期越晚对5年存活率影响明显，从表2看各个不同的医院统计分析也显示相同的结果。是否医院越大病人就越早期就诊？与此相对应的平均分期差异无显著性（P>0.05）。关于患者的平均年龄，各组之间差异无显著性。

　　表1  中日友好医院的377例乳腺癌患者统计（略）

　　表2  内蒙古几家二级医院456例乳腺癌患者情况统计（略）

　　3  讨论

　　统计分析发现与5年生存率关系密切的因素主要是早期诊断临床分期而与所行手术例数的多少关系不大，所以说早期诊断，早期手术比在单纯强调在什么规模的医院手术更有意义，大量病人的早期诊断，早期手术，对提高5年生存率有意义，而早期发现早期（1～2期）手术，无论在二级医院还是三级医院均能提高5年生存率，但这涉及到患者的受程度及健康知识的普及程度，在三级医院早期（1～2期）乳腺癌患者略多，说明大都市人群的健康知识普及和自我保护意识强，就诊早。

　　改善及提高生存率不仅是医院面临的一种挑战，也是健康普及教育面临的一种挑战，通常人们认为只有大都市的医院好，5年生存率高，其实是一种误解［1～5］。

　　而且本统计表明，无论是三级医院，还是二级医院，就诊越晚（表1表示为平均分期数高）5年生存率越低。

　　【】

　　1  NCDB.Releases results of breast cancer outcomes and volume study.Bull Am Coll Surg,2000,85:51.

　　2  Sainsbury R,Haward B,Rider L, et al.Influence of clinician workload and patterns of treatment on survival from breast cancer.Lancet,1995,345:1265-1270.

　　3  Gillis CR,Hove DJ.Survival out come of care by specialist surgeons in breast cancer:a study of 3786 patients in the west of scotland.BMJ,1996,312:145-148.

　　4  Roohan PJ,Bickell NA,Baptiste MS,et al.Hospital volume differences and five-year survival from breast cancer.Am J Public Health,1998,88:454-457.

　　5  Jekel JF,Elmore JG,Katz DL.Epidemiology biostatistics and preventive medicine.Philadelphia:WB Saunders,1996,69:23-26.