结肠恶性肿瘤的诊治体会

【关键词】  结肠癌

　　结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，40岁以上的人群患结肠癌的危险性增加，尤其50~55岁这一年龄发病率明显上升。从病因学来看，半数来自腺瘤样息肉癌变，炎性肠病也与结肠癌的高发危险性有关。从形态学上可见增生、腺瘤及癌变各阶段以及相应的染色体改变。

    1  临床表现

    1.1  排便习惯与粪便性状的改变  常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘或二者交替，粪便中带血、脓或黏液，有排不尽感觉［1，2］。

    1.2  大便形状变细、变扁或有槽沟  出现贫血，而粪便检查反复多次或持续出现隐血［1，2］。

    1.3  腹痛伴胃肠道症状  有右下腹或下腹部不适、隐痛及转移性右下腹痛病史，伴恶心、呕吐、便秘、腹泻、低热。

    1.4  肠梗阻症状  一般属晚期症状。多表现为慢性低位不全性肠梗阻。主要表现为腹胀及便秘，当 发生完全梗阻时，症状加剧。

    1.5  腹部肿块  多为瘤体本身。初期可活动，质地硬，表面不规则，一般无压痛。

    1.6  全身症状  贫血、消瘦、乏力、低热、恶液质。

    2  辅助检查

    2.1  实验室检查  有贫血、低蛋白血症、大便隐血阳性、白细胞升高等。

    2.2  影像学检查

    2.2.1  X线钡灌肠  该检查是诊断结肠癌重要而简便的方法，其诊断符合率达95%。

    2.2.2  腔内超声  用腔内超声探头可探测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器。

    2.3  纤维结肠镜检查  对于诊断结肠病变具有重要意义，能检出第二个癌灶及X线漏诊的大肠息肉。但由于肠道准备要求高，对于急诊病人是否列为常规检查尚存争议［1，2］。

    3  讨论

    3.1  结肠恶性肿瘤本身的变化可表现为阑尾炎症候  这种情况主要表现在右半结肠。结肠恶性肿瘤也可与阑尾炎并存。1983年Ambjorsson统计世界上约有70%阑尾炎与大肠癌并存的报道。国内报道其发生率占同期结肠恶性肿瘤的21.8%~29.3%［3，4］。

    3.2  结肠恶性肿瘤与阑尾炎的鉴别

    3.2.1  病史  有结肠腺瘤或有结肠癌家族史而近期腹部一直不适，应考虑到结肠癌的可能。

    3.2.2  年龄  结肠癌的发病年龄90%在40岁以上，阑尾炎的发病年龄以20~39岁多见。

    3.2.3  病程  急性阑尾炎的病程很短，一般1~2天，78.87%首先表现为转移性右下腹疼痛，发病前无胃肠道症状。而结肠恶性肿瘤应诊前几个月就有腹部不适、大便性质及习惯的改变。

    3.2.4  肿块  主要是回盲部肿瘤同阑尾脓肿的鉴别。阑尾周围脓肿为近期出现，抗感染有效。B超检查脓肿常有腔隙和液性暗区，癌性肿块则为实质性占位病变。

    3.3  结肠恶性肿瘤与肠梗阻  结肠恶性肿瘤并发肠梗阻的发生率为8.2~29.0%［5］，属闭襻性梗阻。入院前常有较长时间的腹痛、腹胀，由于症状时轻时重，容易忽视。因此，不少病人发展到完全性梗阻才急诊入院。老年人的肠梗阻，如排除肠粘连、嵌顿疝等，应首先考虑本病。

    3.4  结肠恶性肿瘤  以下症状有助诊断：40岁以上有较长时间的腹痛、腹胀病史，时轻时重；排便习惯改变，便中带血或黏液便；有原因不明的贫血。

    ［］

    1  宋家明，郝建军.癌症的早期发现与早期诊断.北京：中医药出版社，1995，125-126.

    2  张文范.消化系统癌症手术与综合治疗.沈阳：辽宁技术出版社，1999，347-350.

    3  应仲华.结肠恶性肿瘤并存阑尾炎误诊22例分析.实用外科杂志，1993，7（13）：416-418。

    4  熊本京.结肠癌并存急性阑尾炎.实用外科杂志，1985，7（5）：365-366.

    5  张延龄.梗阻性左半结肠癌的治疗进展.国外医学・外科学分册，1995，22（3）：133