平片无张力疝修补术在腹外疝的应用体会

          作者：邓直，卢文波，刘奕，李虎   

【摘要】  目的 平片式无张力修补术在腹股沟及切口疝的应用效果。方法 采用意大利Herniamesh公司的聚丙烯平片修复腹股沟疝65例，切口疝12例，对结果进行总结。结果 77例手术过程顺利，手术时间平均50 min。皮下积液2例，3例为切口疝，阴囊积液3例，感染1例，换药6个月后治愈，未取出补片。无尿潴留，6～12 h内下床活动，随访3～24个月无复发及不适感。结论 平片式无张力疝修补术，操作简单、恢复快、费用低是腹外疝的理想疝修补术。

【关键词】  腹股沟

   自1997年在我国开展疝环充填式无张力疝修补术以来［1］其优势已得到专家学者及患者的普遍认可，而疝环填充式材料因其价格昂贵，却难以在基层推广使用。昌吉市第二人民医院自2004年1月～2006年11月采用平片式无张力腹股沟疝修补65例，切口疝12例。费用低廉、效果满意。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组77例均为男性，年龄35～78岁，平均56.5岁，腹股沟斜疝51例，直疝12例，腹壁切口疝12例，复发疝2例。依据中华外会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型方法［2］：Ⅰ型疝16例，Ⅱ型疝52例，Ⅲ型疝7例，Ⅳ型疝2例；伴有高血压16例，冠心病9例，前列腺增生症8例。

    1.2  补片选用  本组选用意大利Herniamesh公司生产的聚丙烯补片规格为6 cm×11 cm，15 cm×15 cm的平片。

    1.3  手术方法  全部采用硬膜外麻醉，切口与传统手术方法相同，长约6～8 cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后，分别向上及向下游离腹外斜肌腱膜，使其能足够容纳补片，切开提睾肌，找到疝囊后切开，若疝囊小将其完全游离至颈部予以高位结扎，若疝囊大则予以横断后游离至颈部高位结扎，游离精索，在其后方4号丝线缝合以缩小内环口，检查精索未受压，取网状平片根据腹股沟管后壁情况修剪平片大小。下方剪成椭圆形，上方剪一缺口，将平片置于精索后方，精索从缺口通过，用4号丝线将补片下缘与腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合，内侧缘应超过耻骨结节2 cm以上，与骨膜缝合固定，内上缘与联合肌腱、腹内斜肌腱膜缝合3针，一定使补片平铺平整，对于腹壁切口疝将周围予以充分游离，15 cm×15 cm大小平片铺于腹膜外，四周平片跨过环口3～4 cm缝合固定，放置负压引流。

    2  结果

    77例手术过程顺利，手术时间30～70 min平均50 min；术后6～12 h下床活动，部分患者术后1～3天切口轻微疼痛，但未用止痛剂。切口疝患者术前留置导尿，腹股沟疝未出现尿潴留，切口疝患者术后2天拔出负压引流。其中切口下方积液2例（全部为切口疝患者），阴囊积液3例，穿刺抽液术后8天Ⅰ期愈合。感染1例，局部换药6个月（未取出补片）痊愈，全部病例随访3～12个月均未见复发。

    3  讨论

    腹股沟疝是常见病多发病，特别是老年发病率高，主要是由于老年患者各组织器官老化和功能不全。如老年性慢性支气管炎、肺心病、前列腺增生、便秘等负压增高的疾病及局部组织的退行性病变有关。传统的Bassini和Mcvay等手术是将两种不同的组织强行拉拢缝合、张力大、术后疼痛明显、恢复时间长，术后复发率高达10%～15%［3］，无张力疝修补术是疝史上的一次革命，以其创伤小、恢复快、操作简单、符合解剖生理、并发症少、复发率低而有取代传统成人疝修补术的趋势［4］。疝环填充式网塞补片，因其价格昂贵，大多数患者难以接受，很难在基层医院得以推广，本组病例全部采用平片修补，降低了费用，与传统方式相比有创伤小、无张力、恢复快、并发症少、复发率低等优点，且同其他无张力疝修补术相比，未见增加并发症及复发率，且材料费及手术费明显降低，非常适合基层医院推广。本组病例术后无复发可能与病例数较少随访时间较短有关。

    我院自开展无张力疝修补术以来，一直采用平片式无张力修补术。笔者体会术时应注意以下几点：（1）术中解剖要到位，包括疝囊、疝环、精索、范围内侧超过腹直肌外缘，上缘超过弓状下缘3～4 cm，外侧为腹股沟韧带或耻骨梳韧带，下缘超过耻骨结节面2 cm左右。（2）疝囊处理采用高位结扎。（3）做修补时内环可适当缝合重建以缩小内环。（4）补片应达到满意覆盖住内环附近和耻骨结节，并用不吸收缝线予以缝合固定，因为内环及耻骨结节旁是两个相对薄弱区，是疝复发的主要区域。（5）补片要求平整，并于覆盖的腹股沟管底面有充分的组织接触面，使补片和后壁平稳紧贴，否则局部的凸出和压力仍能造成平片变形移位。（6）切口疝操作时由于剥离创面较大，需严密止血，术后常规应放置负压引流，另戳孔引出，术后2～3天拔除，以防切口下方积液、感染导致手术失败。本组1例双侧腹股沟斜疝，术后切口感染，换药6个月后治愈，未取出补片。由于此手术有人工材料置入，防止术后感染是需要重视的问题，应预防性使用抗菌药物。

    总之，平片式无张力疝修补术保持了腹股沟管的正常解剖结构，既修补了缺损的疝环，又增强了腹股沟管后壁抵抗力，降低了疝的复发，且缝合修补是无张力的，操作简单，早期下床活动，恢复快、费用低，是腹外疝的理想修补术。

【】
  1 刘源丰，杨柳，刘宏方.疝环填充式无张力疝修补术（附84例报告）.普外科杂志，2002，11:60-62.

2 中华医学会外分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术方案（2003修订稿）.中华外科杂志，2004，2:834-835.

3 马颂章，李燕青，宋化峰，等.疝环填充式无张力修补治疗原发性腹股沟疝60例报告.中华普通外科杂志，1999，14:160-161.

4 陈孝平，裘法祖.要重视腹外疝修补术的标准化和个体化.腹部外科，2004，17:4-5.