腹腔镜手术治疗精索静脉曲张22例报告

【摘要】  目的：探讨腹腔镜手术精索静脉曲张的疗效。方法：应用腹腔镜为２２例患者施行精索静脉高位结扎术。结果：22例手术均获成功。手术平均时间32min(18～45min)，2～3d出院，随访3个月，曲张静脉均消失，伴男性不育症者精液质量明显改善。结论：腹腔镜精索静脉结扎术效果可靠、对机体干扰轻、并发症少、康复快、复发率低，且可同时施行双侧手术，值得临床推广应用。

【关键词】  精索静脉曲张；腹腔镜术

    精索静脉曲张发病率在男性人群为10％～15％，它可影响精子产生和精液质量，男性不育病因中精索静脉曲张占l5％～20％。高位结扎精索静脉是改善患者症状和精液质量的主要方法。2003至200６年我院为22例患者施行腹腔镜手术治疗精索静脉曲张，疗效满意，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组22例，14～52岁，平均26.8岁，病程3个月～4年。以阴囊坠胀不适、疼痛、阴囊不规则团块、不育为主要症状。查体在阴囊内可触及曲张的血管团，平卧时消失或减轻。彩超证实为原发性精索静脉曲张，其中双侧精索静脉曲张7例，血管内径2.3～3.8mm，平均2.7mm，有血液返流；18例成人术前均行精液常规检查，12例精液常规化验异常。22例均经检查排除继发性精索静脉曲张。

    １?2  手术方法  患者术前常规禁食，导尿排空膀胱。取平卧位，脐下缘做约1cm切口，气腹针穿刺进入腹腔，抽吸无肠内容物、血液，注入盐水顺利后连接气腹机注入CO2， 压力达14mm Hg或腹部有一定张力时拔出气腹针，穿刺10mm Trocar,置入腹腔镜，证实无损伤后维持气腹压力在12～14mm Hg。在腹腔镜引导下于双侧腹直肌旁麦氏点上方穿刺放置另2个套管。患者取头低脚高位，辨认腹股沟内环口、输精管和精索血管的解剖标志。必要时牵引精索帮助辨认和寻找精索血管。距内环口2cm以上于精索血管表面或两侧切开腹膜，进入腹膜后间隙。仔细分离精索血管，使其完全游离，然后用钛夹夹闭整束血管，剪断精索血管，检查术野无损伤和出血，拔出套管，排尽CO2，缝合切口。

    2  结  果

　　22例手术均获成功。平均手术时间32min（18~45min)；术后次日下床，2～3d出院；随访3个月，曲张静脉均消失；术前12例精液常规化验异常者均获随访，术后3个月精液质量、精子成活率、精子密度、A＋B级精子百分比均有改善。结果见表1。表1  手术前后精液质量对比精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或者瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在正常男性人群为10％~15％，在不育男性中占l5％~20％。本病与以下因素有关：（１）直立姿势影响精索静脉回流；（２）静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全；（３）静脉瓣膜缺损或关闭不全；（４）左侧精索内静脉行程长并成直角进入肾静脉，静脉压力高；（５）左精索内静脉可能受乙状结肠压迫；（６）近端钳夹，由于左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，静脉压升高可致左精索静脉压力亦升高；（７）远端钳夹，右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻［1］。目前精索静脉曲张主要有传统的开放式和腹腔镜精索静脉高位结扎术。精索静脉高位结扎术是泌尿外科腹腔镜手术的入门手术，经过长期的临床验证，它具有对机体干扰轻、并发症少、康复快等优点。但也存在诸如腹壁血管损伤，高碳酸血症，肠管损伤、皮下、腹膜外和大网膜气肿，术后出血，感染和肠粘连等并发症［2］。有学者认为［3］，单侧精索静脉曲张，小切口腹膜后精索静脉高位结扎术仍值得首先推荐；双侧和复发的精索静脉曲张，则可优先考虑腹腔镜手术。我们认为，只要熟悉解剖结构，了解腹腔镜手术并发症的特点，通过系统的操作训练，腹腔镜手术并发症是可以减少甚至避免的。腹腔镜术后3个月对患者进行随访，复查内容包括患者的主观症状、体征的改善，最重要的是复查精液的质量，结果表明，无论是症状体征还是精液的密度、存活率、畸形率均较术前显著改善。因此，我们认为，尽管腹腔镜精索静脉高位结扎术需要全麻，但疗效更可靠，患者创伤小，康复快，美观，适应证广，住院时间短，复发率低，可作为原发性精索静脉曲张，尤其是双侧精索静脉曲张，开放性手术后复发和有腹股沟手术史患者的首选治疗方法。

【】
  　　［１］ 彭轼平．精索疾病［Ｍ］//吴阶平.泌尿外［Ｍ］.济南：山东科学技术出版社，1993：934?936.

［2］ 郝金瑞.腹腔镜精索内静脉结扎术［Ｍ］//郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学［Ｍ］.北京：北京大学医学出版社，2004：205?207.

［3］ 蒋志强，蒋先镇，曾青，等.精索静脉曲张手术方式的选择［Ｊ］.男科学杂志，2005,19（4）：44?45.