腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器损伤的诊断价值
作者：刘西山 吕翔隆 贾树范 刘茂荣 陈鸿强
【摘要】 目的：探讨腹腔积液对闭合性腹外伤患者空腔脏器破裂的诊断价值。 方法：采用腹腔穿刺、腹部X线透视、B超及CT检查闭合性腹部外伤患者中非实质性脏器损伤128例，分析腹腔积液在空腔脏器损伤时的发生率及其临床意义。结果：术前检查发现腹腔积液101例（78.9%），B超发现腹腔积液81例（63.3%）。腹腔游离气体27.3%。B超对腹腔积液有较高的确诊率。结论：腹腔积液是诊断腹部空腔脏器损伤的重要征象。
【关键词】 腹水 腹部损伤 空腔脏器
Diagnostic value of peritoneal effusion in closed abdominal trauma with injured hollow viscera
【ABSTRACT】 Objective：To evaluate the diagnostic value of peritoneal effusion in cases of closed abdominal trauma with injured hollow viscera. Methods：The cases of 128 closed abdominal trauma patients with injured non-solid viscera were examined by the way of abdominal puncture, abdominal X-ray fluoroscopy, B-ultrosonic graphy and CT to analyze the rate and clinical significance of peritoneal effusion in cases of injured hollow viscera. Results: Peritoneal effusion was found in 101 cases before the operation, the rate was 78.9%. Conclusion：Peritoneal effusion was one of the important indications in the diagnosis of abdominal trauma with injured hollow viscera.
【KEY WORDS】 Peritoneal effusion·Injury·Hollow viscera
腹部空腔脏器损伤是外科最常见的急腹症之一，正确的诊断腹部空腔脏器损伤才能使其得到及时有效的。我院经手术证实的闭合性腹部外伤患者中空腔脏器损伤128例，分析腹腔积液的发生率及其诊断意义。
1 资料与方法
我院1996～2006年收治的128例腹部空腔脏器损伤患者中，男82例，女46例，14～81岁，平均37.5岁。伤后至就诊时间1 h～3 d，平均5.6 h。其中伤92例，坠落伤17例，殴打伤10例，挤压伤9例。本组所有病例伤后均表现为程度不同的腹部疼痛，其中腹胀96例，恶心、呕吐68例，呕血7例，便血11例。术前检查、生命体征基本稳定，未发现实质性脏器损害，腹腔穿刺未抽出腹腔积液，或抽出液体，但未能证实为胃肠液或胆汁，腹膜刺激征不明显。全部病例均行腹腔穿刺和B超检查，有液体抽出53例，占42.2%。B超发现腹腔积液81例，占63.3%；116例行腹部X线检查, 发现腹腔游离气体35例，占27.3%；86例行腹部CT检查, 发现腹腔积液69例，占80.2%。 腹腔积液分别位于肝肾隐窝9例, 肠间隙36例, 左右髂窝49例, 盆腔37例, 左右结肠旁沟14例, 脾窝2例。
2 结果
128例患者均行剖腹探查，探查发现见表1。术后切口感染3例，切口裂开2例，死亡3例，死亡原因为感染性休克、心力衰竭。
3 讨论
腹部空腔脏器损伤病情急，变化快，需要及时明确诊断，一旦延误常造成严重后果。在临床工作中，依靠严格的体格检查和必要的辅助检查手段，如腹腔穿刺、腹部X线透视、腹部B超等，可以对大部分腹部空腔脏器损伤患者做出正确的诊断。
临床实践中发现，有相当一部分患者既没有腹部实质性脏器损伤的症状，也没有空腔脏器破裂的典型征象，延误诊断原因为：（1）空腔脏器破口较小，胃肠壁痉挛致胃肠液漏出不多。（2）回、结肠破裂，其肠液近中性，刺激性弱，腹膜刺激征不明显。（3）破裂口被网膜填塞，或与邻近脏器产生粘连，气体不能溢出，或溢出量少已被吸收。（4）外溢的肠内容物被包裹。（5）依赖腹部透视及早期腹腔穿刺的阴性结果。（6） 未做动态观察。腹部空腔脏器损伤主要是胃肠破裂，是严重的急腹症，及时诊断非常重要。
一般认为，腹部空腔脏器损伤，腹腔游离气体发生率较高，腹腔积液多发生于实质脏器损伤。但本组资料显示腹部X线透视发现腹腔游离气体的患者仅占27.3%，阳性率不高，而腹腔积液的阳性率可达80.2%，提示腹腔积液是诊断腹部空腔脏器损伤的一个重要征象。国内报道，腹部闭合性伤致胃肠道破裂的漏、误诊率多在10%以上［１］。对腹部闭合伤中空腔脏器损伤的诊断，腹腔游离气体具有特异性，可定性诊断空腔脏器破裂。腹腔穿刺简单易行、安全可靠，在B超引导下可反复多点穿刺提高阳性率。B超不仅可以容易的检出腹腔积液的量及部位，还能观察肠管有无扩张、积液、肠壁厚度以及肠蠕动［２］，但对于腹胀明显的患者不适用B超检查。CT不受腹胀的影响，断层扫描及高密度对比分辨率能够显示少量而局限的积液，而且积液的性质不同，其CT值不同。CT还能清楚的显示积液的部位，如空回肠破裂积液常位于肠间，结肠破裂积液常位于结肠旁沟，胃破裂积液位于小网膜囊，十二指肠破裂积液位于腹膜后等。有报道空腔脏器损伤时，CT对腹腔或腹膜后积液的发现率为78.7%［３］，本组资料为80.2%。而且由于出血及腹腔肠内容物刺激，肠管出现扩张，肠壁增厚，有助于提示脏器损伤。晚时可由于并发感染而出现局限性脓肿，CT表现为边界不清的肿块影，增强扫描不均匀强化，肿块内出现气体影为较特异性征象。诊断仍不明确时，可口服2%~3%泛影葡胺500 ml［4］，如见肠外造影剂可明确诊断。口服对比剂对于小肠损伤的CT诊断尤为重要，能证实小肠破裂，可更好的显示小肠壁增厚，并能鉴别小肠褶间积液［５］。
总之，腹部闭合性空腔脏器的损伤，除了腹腔游离气体外，腹腔积液的发生率比腹腔游离气体的发生率更高。在明确外伤史的基础上，动态观察腹部体征，多点腹腔穿刺，床旁B超追踪检查及必要时的CT检查，充分了解积液部位、量及性质的变化对诊断腹部空腔脏器损伤有更重要的价值。
【】
[1] 景炳文. 急诊急救学[M]. 第11版，上海：上海普及出版社，1997：506.
[2] 闫日莲，邵大章. 48例空腔脏器损伤的超声诊断分析[J]. 实用医技杂志， 2005，12（5）：556.
[3] 刘伟东，魏晓妍. 外伤性腹部空腔脏器破裂的CT诊断及临床应用价值[J]. 锦州医学院学报，2006，8（4）：73．
[4] 尚克中. 中华影像医学消化系统卷[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：150.
[5] 袁明远. 腹部空腔脏器创伤的CT检查技术和诊断[M]. 国外医学临床放射分册，2004，27（6）：380-382.
