护理在高压氧治疗颅脑损伤恢复期病人的作用
作者：梁莲萍 赵丽 王丽 富利英
【关键词】 颅脑损伤
随着社会的，人们生活水平的提高，因车祸导致的颅脑损伤患者越来越多。颅脑外伤能使患者产生严重的后遗症，甚至长期昏迷成为植物人，给家庭和社会带来了沉重的负担。本院在2005年1月至2006年10月接受HBO的96例脑外伤患者，在应用脱水、激素、改善脑细胞代谢药物的同时，辅以得当的临床护理，取得了比较满意的治疗效果。现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组96例，其中男78例，女18例；年龄7～71岁，平均52岁。发病时间最长36个月，最短1个月，平均3个月。非手术治疗62例，手术治疗34例。所有病例均有明确的颅脑外伤史，伴有不同程度的意识障碍。其中颅脑损伤恢复期68例，持续性植物状态7例，脑外伤后综合征21例。主要临床表现为意识障碍、肢瘫、迁延性昏迷状态。手术治疗34例的病人组中，有17例为重症颅脑外伤昏迷并伴有气管切开的危重病人。
1.2 HBO治疗：治疗压力为0.1MPa,间歇吸氧20分钟,中间休息5分钟,分３次完成。每日１次,10次为１疗程,连续2个疗程后休息１周。最长治疗9个疗程,最短1个疗程，平均4个疗程。气管切开病人使用宁波HBO舱总厂生产的双人纯氧舱，治疗压力为0.1Mpa，治疗时间90分钟，个别危重患者可允许家属陪舱进行治疗。
1.３ 护理
1.３.１ 心理护理：主要包括入舱前的健康指导，进舱后的心理疏导，以及出舱后的心理观察。首先对所有接受HBO治疗的患者（清醒）和家属（昏迷患者）根据不同的文化程度，让他们对HBO 的治疗原理有一定程度的认识，针对个体差异进行健康指导，让患者有一个积极的态度接受HBO[1]；向陪护家属做好宣传和解释工作，介绍有关注意事项，如严禁将打火机、BB机、手机、火柴、电动玩具等带入舱内，严禁穿尼龙、化纤等能产生静电的衣服进舱。 入舱后通过显示屏及对讲系统及时使用鼓励性语言，以消除患者的紧张情绪。 出舱后让患者说出自己的感受，并给予指导，以便更好地配合治疗。
1.３.２ 病情观察：进HBO舱前详细了解患者的病情，杜绝有禁忌证的病人入舱。检查患者身上所带的各种管道是否按要求固定妥当，除胸腔引留管外，开放所有携带的管子，如导尿管、引流管等。有躁动者用约束带将患者四肢制动，以免进舱治疗时产生安全隐患。测体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识、瞳孔的变化，亲自为患者示范咽鼓管开张动作或吞咽动作，以便适应舱内高压环境。气管切开病人进舱前清理呼吸道内分泌物，用吸痰器吸干净口腔及气管套管内痰液，保持呼吸道通畅。同时准备好各种急救药品和器材，以备抢救时使用。进舱患者给鼻腔内滴入0.2%呋麻液1~2滴。进舱后通过对讲和监视系统及时了解病情，询问患者及陪舱人员的感受，并指导患者做相对应的处理。同时要严密观察患者的吸氧状况，随时调节吸氧流量，使患者感到舒适。告知陪舱人员若在舱内出现的突发病情变化如发现患者呼吸急促、皮肤紫绀等呼吸困难现象，应立即及时报告值班医师作出相应的处理。出舱后要主动询问患者及陪舱人员的感受，让他们休息5～10分钟，以便观察有无不良反应，及早发现HBO治疗的并发症。
1.３.３ 对症护理：对于颅脑损伤合并肢体骨折的病人，要稳妥固定患肢；合并有软组织挫伤的病人要防止损伤部位继续受压；烦躁不配合治疗的病人，首先要保证他们的医疗安全，还要协助他们做下颌开闭动作，以适应舱内高压环境；有癫痫发作史的病人，事先给予镇静剂，同时必须有陪舱人员。老人和儿童，对他们要耐心地讲解治疗时的注意事项，视具体情况派陪舱人员[1]，严格杜绝有绝对禁忌证的病人入舱。患者在治疗期间消耗大,鼓励给予高营养、高蛋白、高维生素流质饮食，促进病人早日康复。
2 结果
2.1 疗效判断标准：采用临床疾病诊断治愈好转标准[2]评定疗效：痊愈：神志清醒，临床症状和体征全部消除，神经功能损伤明显改善；显效：意识清醒，主要症状和体征大部分消失，神经功能缺损基本恢复；有效：主要临床症状和体征明显减轻，神经功能缺损改善；无效：仍处于持续性植物状态。
2.2 本组96例颅脑损伤患者中痊愈19例，占19.8%；显效35例，占34%；有效44例，占45.7%；无效5例，占0.5%。总有效率95.5%。
2.3 反馈：笔者对每一位做HBO治疗的病人都进行了跟踪随访。有效91例中，25例恢复正常工作，57例生活自理或半自理，9例生活不能自理。
3 护理体会
3.1 加强护理责任心，对危重患者要专人护理，对气管切开者十分重要[３]。 笔者从护理中认识到熟练的HBO操舱技巧、专科的护理知识,是预防HBO治疗中并发症和不良反应的发生,是保证治疗效果的关键。心理护理在脑外伤病人的治疗中显得非常重要。本组96例中除7例持续性植物状态外，其他各例均有不同程度的精神症状，病人烦躁不安，难以配合HBO治疗。针对这种情况，笔者制订了周密的心理护理计划。对病人“动之以情，晓之以理”鼓励其配合治疗。向陪护的家属做好宣传和解释工作，使他们认识到HBO治疗的重要性。通过双管齐下的心理护理取得了满意效果。
3.2 保持呼吸道通畅，提高有效吸氧量，痰多时要勤吸痰，吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，避免呼吸道感染。舱内是通过负压吸引，吸力随舱内压力增高而增大。因此，吸引开关要调节在适当水平，以免吸力太大造成气管粘膜的损伤[6]。
3.3 HBO综合治疗比单纯HBO治疗的效果显著，采用HBO结合物理和康复治疗脑外伤病人更有助于中枢神经系统功能的恢复，同时HBO可使血脑屏障通透性增强，便于药物向脑组织内渗透。因此，笔者在作HBO治疗前先给予脑苷肌肽、醒脑静、丹参等药物，发挥了较好的效果；同时在HBO治疗结束后，立即给患者进行针灸治疗，并根据损伤部位取穴、使脑血管扩张、血流量增加，有促进脑功能恢复的作用。并可使肌肉收缩、组织血流量增加，促进肢体功能的恢复。
颅脑外伤重度昏迷病人死亡率和致残率都很高。HBO具有增加血氧含量、提高血氧分压、增加血氧弥散距离、有效消除脑水肿、促进昏迷觉醒及改善生命机能等作用[４]。颅脑外伤昏迷病人早期作HBO治疗，做好入舱前加压、稳压、减压过程中的护理十分重要。如果护理得当是及时挽救病人生命，减轻或消除后遗症的重要环节。17例气管切开病人由于准备充分，各个环节的护理得当，患者病情均平稳，无意外发生，取得了较好的效果。无效的5例，其原因是病程已长达3年以上。通过96例病人的护理，笔者深刻地体会到HBO 对颅脑外伤恢复期病人的治疗有显著疗效，得当的临床护理是取得疗效的根本保证。从总体效果来看，HBO治疗方便，疗效肯定，加上恰当的护理和观察，医患满意度高，值得临床推广。
【】
［1］ 白秋蓉,李淑芳.颅脑外伤昏迷患者高压氧治疗的护理[J].宁夏医学院学报,2000,22(2):145-146.
［2］ 人民解放军总后卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京:人民军医出版社,1987，824-825.
［３］ 秦发伟,米加丽.高压氧治疗脑外伤并发脑疝术后三例的护理体会[J].中华航海医学杂志,1995,2(4):55~56.
［４］ 李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海:上海技术出版社,1998,87-89.
