激光加中药治疗尖锐湿疣的临床研究报告
【摘要】 目的：观察激光加自拟中药组方尖锐湿疣的疗效。方法：将120例尖锐湿疣患者分为治疗组和对照组，治疗组予以激光加中药自拟成治疣汤内服和消疣散外浸洗；对照组予以常规激光治疗和服用抗病毒西药。结果：治疗组有效率为96.7%，对照组为78.3%。结论：认为激光加中药内服外洗治疗尖锐湿疣是一种有效的治疗方法，具有一定的临床实用价值。
【关键词】 尖锐湿疣 激光 中药 临床研究
尖锐湿疣（CA）是一种性传播性疾病，由于人体感染了人乳头瘤病毒（HPV）所致，发病率较高，是性病专科门诊常见病，多见于年青人，治疗不当则痊愈率低，复发率高。笔者于2004年6月～2007年6月三年间承担了激光加中药自拟组方治疗尖锐湿疣的临床研究课题。三年来，笔者在罗定水贵性病专科门诊坚持应用二氧化碳激光加中药自拟组方治疗尖锐湿疣患者120例。通过临床观察，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
根据典型临床表现及醋酸发白试验阳性而确诊的120例尖锐湿疣随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男21例，女39例；年龄最大31岁，最小18岁，平均年龄23岁；病程最长6个月，最短2个月。对照组60例，男23例，女37例；年龄最大30岁，最小18岁；病程最长5个月，最短22天。
两组病例局部皮损情况相似，男性患者的病灶主要分布在包皮、冠状沟、尿道口，女性患者的病灶主要分布在外阴大小阴唇、尿道口、阴道、宫颈口和肛门周围的皮肤。该病湿疣颜色呈淡红色或污褐色，用力触之易出血，疣体为乳头状、鸡冠花状、菜花状的湿润赘生物，如绿豆、黄豆、指头般大小不等。纳入观察治疗的患者均无糖尿病、高血压或其它系统性疾病及无传染病史，无药物过敏史。
2 治疗方法
2.1 两组病例均先采用常规激光切除治疗，充分暴露湿疣生长部位，常规消毒，使用2%普鲁卡因作表面麻醉以保护正常皮肤，使用激光枪头对准疣体依次由外向内逐个汽化，对外阴部多个融合湿疣，直径大于0.5cm或明显有蒂的疣也可以一次性切除，并注意疣体及周围0.2cm区域的组织汽化或切除，操作时要掌握准确深度层次，谨防灼伤深部的组织。
2.2 治疗组采用二氧化碳激光切除后，结合采用中药内服和外洗。
2.2.1 中药内服治疣汤（自拟），方药组成：紫草、板蓝根、大青叶、赤芍各15g，薏米20g，龙胆草、苍术各12g，白花蛇舌草、茯苓、黄芪各15g，甘草6g。辨证加减：脾虚去龙胆草加党参12g、白术15g。每天一剂，清水蕉服，药渣复煎再服，7天为一疗程，连续服用1～2个疗程。
2.2.2 外用方药：外洗消疣散（自拟），方药组成：白藓皮、苦参、马齿苋、大青叶、板蓝根、蛇床子、夏枯草各30g，鸦胆子30粒，红花10g，赤芍20g，加水5000ml，煎至3000ml，先薰后坐浴，每次20～30分钟，每日2次，早晚各1次，第2天原药渣复煎再用。宫颈及阴道内有湿疣的则用冲洗器装药液冲洗，5～7天为一个疗程，连续外用1～2个疗程。
2.3 对照组于应用二氧化碳激光常规治疗后结合口服病毒灵片，每次0.2g，每日3次，聚肌胞每次肌肉注射2ml，每日1次，连用7天为一个疗程，连用1～2个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：CA皮损脱落无新皮损出现，随访3个月以上无复发，即在原有皮损上面不再出现新的疣体。有效：CA皮损大部分脱落或脱落后，在3个月内又复发。无效：经治疗后CA没脱落无变化或继续。
3.2 疗效评定 组60例，痊愈58例，复发1例，出现不良反应1例，总有效率为96.7%。对照组60例，痊愈47例，复发9例，出现不良反应4例，总有效率为78.3%。
4 病例介绍
患者，女，30岁，未婚，农民，从事发廊服务业。患者于2006年9月12日就诊，自述有不结性行为后，外阴及肛门周围有多个如绿豆黄豆大小的赘生物，尿黄不适，曾在当地治疗20天，效果不明显。就诊检查见：外阴大小阴唇、尿道口、阴道、宫颈口、肛门周围均出现红色或污褐色的赘生物，形状乳头状、鸡冠花状，触之易出血；患者面红目赤，舌边红，苔黄，脉弦数。化验室结果为：醋酸白试验呈阳性反应，诊断为尖锐湿疣，中医辨证为肝经湿热。采用激光加中药内服外洗的方法，先行激光一次性切除患者的疣体，再加服中药治疣汤12剂，外洗消疣散12剂。10月5日复诊，患者精神好，自觉胃纳欠佳，疣体已尽除，皮肤在恢复中。于是再用药3剂作巩固治疗，内服方加减：脾虚去龙胆草、板蓝根加党参15g、白术15g、鸡内金12g。10月15日再复诊，疣体全部脱落消失，随访6个月未见复发。
5 讨论
5.1 尖锐湿疣是性传播性疾病的常见病，国内有学者[1]用放射性核素敷贴与CO2激光治疗作了比较。国内有学者报道[2]用冷冻联合干扰素a-1b治疗，其中激光治疗组治愈率为88%，复发率为7%。也有报道[3]单纯用CO2激光治疗20例和23例激光治疗后加注射卡介菌多糖核酸2ml，隔日1次，连用18天的观察，结果2个月复查，单纯组5例复发联合组2例复发（9%）。还有学者报道[4]以多功能手术治疗仪治疗后加干扰素防止复发的观察，其治疗组35例和对照组29例行电子手术治疗仪切除疣体后分别以重组干扰素a-2b100万IU在创面基底部作放射状注射，每周1次，连用4周。与用重组干扰素300万IU肌注，隔日1次，连用1个月的观察，结果于3个月内治疗组复发4例，复发率为11.4%，对照组共复发8例。复发率为27.6%。可见本病的治疗方法虽已较多，但仍是有一定的复发率。
5.2 根据中医学的理论，认为本病的发生当人体机体抵抗力低的情况下，外邪盛虚袭人体而致病，多为肝经湿热或脾虚生湿，加上外邪湿毒侵袭，兼湿热相搏，热毒炽盛，热郁化火，湿毒内生，浸淫肝经；湿热下注，气滞血瘀，聚而成疣，辨证多属肝经湿热，湿毒下注。治疗原则以清热泻火，解毒利湿为主，如脾虚则兼扶正祛邪为治。方中的紫草、板蓝根、薏米、大青叶、白花蛇舌草、马齿苋具有抗病毒、清热解毒作用，白花蛇舌草兼有提高细胞免疫功能；苍术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，合黄芪能增强机体抵抗力，诱导机体产生干扰素，增强抗病毒的作用。甘草调和诸药，合而为治疣汤。
5.3 外用消疣散方中的白藓皮、苦参、蛇床子杀虫解毒止痒，板蓝根、马齿苋清热解毒抗病毒，鸦胆子抗病毒腐蚀赘疣，夏枯草泻火解毒软坚散结，红花、赤芍活血化瘀作用。笔者认为对于治疗尖锐湿疣应该从治本固本着手，不仅仅要根除湿疣病灶，还要着重巩固疗效，彻实防止其复发。而先使用激光直接烧灼或切除可见的疣体病灶，使湿疣病灶组织细胞和病毒结构遭到破坏，结合中药可消灭激光切除后残留在皮肤组织内的病毒，并能解毒抗炎，减少感染，促进伤口愈合，从而降低复发率。诸药合用起到消除湿疣的病灶，起协同作用，而提高疗效，从而达到彻底消除湿疣的目的。
5.4 通过这三年来的临床观察的结果，充分说明了激光加中药治疗尖锐湿疣具有见效快、作用强、复发率低、副作用少等优点，是一种较理想的治疗方法，具有在临床推广应用的充分条件。因为这种方法疗效好、费用低、易操作、患者容易接受，对治疗尖锐湿疣有一定的探讨和研究价值。当然仍有不足之处是外用浸洗中药难制作成易携带使用的液体冲洗剂，希望有关单位部门着手开发研造消疣散为方便携带使用的液体冲洗剂，给患者带来更大的方便。
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