小儿高热惊厥的临床与预后
【摘要】 目的：研究小儿高热惊厥的临床表现与预后。方法：收集65例小儿高热惊厥的临床表现，分析其预后的相关因素，观察预防效果。结果：56例预后良好，8例转为癫痫，3例智力障碍。结论：预后与首发年龄、病史、惊厥家族史、惊厥发作类型有关。
【关键词】 高热惊厥 癫痫 危险因素
热性惊厥（FS）是小儿常见病，发病率高，据世界范围调查约为2%～7%，其预后多数良好但也有反复发作转变为癫痫、智力低下者。因此，对其不能掉以轻心。现将我院1998年1月至2004年12月7年中儿科住院病人中诊断为高热惊厥65例，随访2～7年对其首发年龄、惊厥家族史、惊厥发作类型和病史与预后关系及本病合理防治措施进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共65例，其中男28例，女37例。年龄最小为4个月，最大7岁。65例高热惊厥首发年龄：＜1岁8例（12.3%），1～2岁28例（43.1%），2～3岁16例（24.6%），3～5岁11例（16.9%），5～7岁2例（3.1%）。65例皆符合1984年全国小儿神经病学专题讨论会制定的高热惊厥诊断标准[1]。
1.2 病史 ①新生儿重度窒息史8例，其中2例因反复高热惊厥转为癫痫，2例智力低下（该患儿因反复惊厥，每次惊厥时间持续超过30分钟造成脑损害，智力减退不能和正常同龄儿一起玩耍、游戏）。②家族癫痫史3例，其中2例均为反复发作复杂性热性惊厥，且初发年龄均小于1岁。③头部外伤病史2例，均反复发作复杂性热性惊厥，转变为癫痫，由于外伤引起脑损伤而引起异常放电，1例因控制不良反复惊厥引起智力低下。④余52例无特殊病史。
1.3 发作类型 全身性、对称性48例，占74%；局限性、一侧性17例，占26%。
1.4 惊厥次数 仅发作1次者28例，2～3次者20例，5～10次者11例，频繁发作者6例。
1.5 高热与惊厥的关系及持续时间 首次惊厥时体温多在38.5℃以上，其中21例在40℃以上。惊厥多发生在高热开始后12小时内。惊厥时间在5～10分钟内43例，10～30分钟18例，持续30分钟以上4例。
1.6 预后 随访65例中预后不好11例，8例转为癫痫（均经脑电图证实），3例智力障碍（智商测定明显低于正常儿童）。反复发作8例，预后良好46例。首发年龄、病史（非进展性脑器质损伤）、家族史、惊厥发作类型对预后的影响见表1。
表1 首发年龄、病史、家族史、惊厥发作类型与预后关系（略）
2 讨论
热性惊厥常见于年龄6个月～4岁小儿在高热时发生的惊厥，热后惊厥很快发生，此种现象（先热后抽）可在许多其他疾病时发生，如颅内感染（脑膜炎、脑炎）、中毒性痢疾伴中毒性脑病，应与FS区别，以免延误诊治，酿成恶果。FS是急症必须立即止惊和退热，惊厥时间长时造成惊厥性脑损伤，过去认为主要是缺氧性脑损伤，而现在认为[2]，FS时惊厥放电是造成惊厥性脑损伤的基本原理。FS有遗传倾向并与年龄有明显依赖关系。高热使大脑处于过度兴奋状态，使之造成强烈的电化学爆发，临床上表现为惊厥发作。FS是自限性的，惊厥一般持续不过数分钟即自行停止，发作后很快清醒，抽搐多是全身性的表现为强直一阵挛发作、强直性发作或阵挛性发作，少有失张性发作。少数FS呈局限性发作或半身性发作，仅极少数患儿发作持续半小时以上呈FS持续状态，并可导致惊厥性脑损伤。本组有2例患儿因FS持续状态而致智力低下。FS3%～5%可转为癫痫（EP），复杂型FS比单纯型FS转为EP的危险性更大。EP可有各种形式的发作。特别是FS可导致海马硬化，造成颞叶EP，此外还可能引起智力水平降低、学习困难、行为障碍等。
FS可分为两个类型，即单纯型与复杂型。单纯型FS：①首次发作年龄6月～2岁；②发作形式对称，一般为全身性；③发作时间短，不超过5～10分钟；④发作时热在38.5℃以上（常在39℃以上）；⑤在一次热程中只发作1次；⑥发作后没有持续的意识障碍和运动障碍；⑦没有神经系统发育异常和脑结构异常。复杂型FS：①发作前可有非进展性的脑器质损伤（脑瘫、智力低下等）；②发作时间长，一次发作＞15分钟；③一次热程中24小时内发作2次或2次以上；④发作呈局限性或不对称；⑤有癫痫家族史；⑥首发年龄＜6个月～2岁；⑦38.4℃以下就出现惊厥。本文65例中16例为复杂型FS。FS有三种结局：①经过良好：约95%4岁后FS发作减少，6～7岁后完全停止；②转成EP：但预后尚好，多在青春期的前（11～12岁）最晚到25岁发作停止。③颞叶癫痫：国内外研究和观察都已证实，热性惊厥是产生颞叶EP最重要的原因之一[3]。FS转成EP的危险因素：①复杂型FS；②一级亲属有EP病史；③首次FS前即有神经系统异常。本文8例癫痫中，4例FS前有神经系统异常，2例一级亲属有EP病史。
热性惊厥的预防，首先是增强小儿的抵抗力，加强体格锻炼，增强体质，提高抗病能力及避免感染和发热。体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生，温度上升快而高时易发生惊厥。体温超过38℃应立即降温，物理降温比药物降温更快、更有效。FS患儿应立即给安定或水合氯醛灌肠，同时采用物理方法或药物降温。是否服用抗惊厥药物预防FS目前仍有争论，必须根据患儿的具体情况权衡长期预防性服药的得失选好适应证：①对单纯性FS原则上不使用任何预防性抗惊厥药。②对复杂型FS间歇性短程用药，平时不用药，一旦发生热性病时经直肠或口服安定0.6～0.8mg/kg·d或氯硝安定0.05mg/kg·d维持用药至体温稳定，恢复正常，可使复发减少2/3以上。③对一级亲属中有EP史，FS长程发作（＞15分钟），低热时发作者可选用丙戊酸钠或苯巴比妥预防性服药2年，再无惊厥发作后缓慢停药，总之，FS时有EP的可能性增大应密切观察，如EEG有癫痫波，临床上又出现无热惊厥继续发作，超过2次即可诊断为EP，并进行抗EP，避免造成脑损害。
【】
[1] 林 峰，陈家洲．儿科疾病诊断标准与治疗方案[J]．中华儿杂志，1990，240．
[2] 蔡方成．小儿癫痫的诊断[J]．实用儿科杂志，2000，15（9）：536．
[3] Sloviter RS and pedley TA.Subtle hippocampal malformation lmportance in febrile seizure and developemnt of epilepsy[J]. Neurology, 1998, 50(4):846．
