神经症患者实施护士访谈的效果研究

               作者：何玉球 苏保育 陈汝兰 谭晓雪 余惠琴 招丽媪

【摘要】  目的：探讨对神经症患者实施护士访谈的效果。方法：将神经症患者随机分为访谈组468例和对照组447例，访谈组实行分组专人负责，对患者实施入院时、住院期间、出院前后的访谈；对照组未作访谈干预。结果：神经症患者的满意度和健康知识知晓率，访谈组与对照组比较有显著性差异（P＜0.001）。结论：护士访谈工作的开展，体现以人为本的护理理念，使神经症患者获得良好的身心护理。

【关键词】  神经症患者 护患沟通 护士访谈

　　Study on the effects of  patients with neuroses by doing nurse's interview

　　【Abstract】Objective To explore the effects of nurse's interview on patients with neuroses.   Methods Patients with  neuroses  were divided to two groups in random, study group was 468 cases and control group was 447 cases. The patients in study group were interviewed in three stages: the first day after enter the ward, during stay in hospital and one or two days before out hospital. The control group did not give any interfere. Result The satisfaction and aware rates about health knowledge were significant difference between two groups (P＜0.001) Conclusions Doing nurses interview shows nursing concept of people oriented the patients with  neuroses can get satisfactory physical and mental nursing.

　　【Key words】patient with neuroses; nurse and patient's communication;  nurse's interview.

　　以人为本是整体护理的理论和导向，体现以人为本的护理理念是当前护理工作关注的重要课题[1]。我院神经内科收住的病人主要是神经症，约占住院病人的65%。为探索以人为本护理服务，促进整体护理深入，2006年4月，我们到顺德龙江学习了访谈法，并结合我院的实际设计了神经症患者入院时、住院期间、出院前后的访谈内容及效果评价指标。从2006年6月至2007年5月，我们对468例神经症患者实施了护士访谈，并与447例未访谈的神经症患者进行了对照研究，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料

　　两组患者的基本情况：访谈组468例，男186例，女282例；年龄18～68岁，平均年龄45±10.480岁。诊断为焦虑症162例；抑郁性神经症97例；神经衰弱62例；癔症49例；强迫症42例；疑病症40例；恐怖症16例，全部病例符合CCMD-3诊断标准。文化程度：本科34例；大专65例；中专89例；高中129例，小学及以下151例。住院时间20±10.17d。对照组447例，男156例，女251例；年龄16～66岁，平均年龄43±10.672岁。诊断为焦虑症164例；抑郁性神经症95例；神经衰弱58例；癔症43例；强迫症38；疑病症35例；恐怖症14例，全部病例符合CCMD-3诊断标准。文化程度：本科30例；大专60例；中专82例；高中126例，小学及以下149例。住院时间23±10.17 d。两组年龄、性别、文化程度、病情、病程等比较，差异无显著性意义（P﹥0.05），具有可比性。

　　1.2  方法

　　1.2.1  培训访谈护士

　　①设专职访谈护士  为保证护士访谈工作能顺利开展，我们把患者分为两组，每组由一名访谈护士负责。访谈护士由主管护师担任，不参与轮值夜班，负责患者入院到出院的连续性的护理，并认真填写访谈记录表及评价护理效果。②预试验  在开展访谈法前，科内多次组织学习有关神经症专业理论、心理问题、护理特点、药物知识等，并对以往与患者沟通和健康方面出现的问题进行认真的分析及讨论，制定应对方案。在设计完访谈记录表格后，护长组织了科内3名主管护师分别对3位患者作了访谈试验，并实行边访谈边交流。经过一个多月实施，访谈护士已积累了经验，能与患者进行良好的沟通。在此基础上，我们铺开了对新入院符合入组标准的患者实行护士访谈的做法。

　　1.2.2  阶段性访谈

　　1.2.2.1  入院时访谈

　　当门诊护士带病人入院时，访谈护士热情接待患者，为患者及其家属递上一杯茶，送上几句温馨的问候语，然后主动向患者介绍住院环境、经管医生和访谈护士。告知患者住院须知，让他们了解住院的制度，以便遵守配合。接着我们开始入院访谈，我们以朋友式的接触进行交谈，创造一种温馨、真诚的气氛，积极关注，主动关爱、尊重、接纳患者。鼓励患者详细讲述自己的病情，充分宣泄自己的苦恼，并进行心理疏导，与患者建立良好的护患沟通取得他们的信任，为他们配合疾病打下良好的基础。不要给患者造成紧张和不信任心理，以影响日后的治疗和护理。

　　1.2.2.2  住院期间访谈

　　神经症患者一般都有不良的性格基础，他们的性格缺陷是产生症状的根源，情绪常不稳定，易冲动、常带有疑病、焦虑、紧张、恐惧或持久心境低落等特点。对此，我们从患者入院第三天开始，进入住院期间的访谈。通过充分了解病史，掌握患者的人格特点，并根据每个患者的职业、文化程度、状况、承受能力、病态心理等状况，因人而异地把心理沟通、心理护理、健康等适时地运用到患者身上，消除患者疑虑、稳定情绪，帮助正确认识疾病，纠正不良心理和行为，学会自我护理，促进疾病的康复。我们让患者叙述症状及其过程和生活经历，理解患者苦衷，满足患者合理要求，引导并鼓励患者提出问题互相讨论，一起分析症状，帮助患者认识并领悟自己的人格弱点。如：药物作用、睡眠障碍处理、宣泄不良情绪方法等，并进行针对性的指导，帮助患者消除依赖心理，树立战胜疾病的信心。在交谈过程中，我们要求患者尽量放松，训练患者学会控制自己焦虑和紧张程度，把注意力转移到别的事情上去，让患者有意识地想像一些快乐的情景，帮助患者克服消极的潜意识联想。培养患者的兴趣和爱好，指导参加锻炼、散步、听等集体活动，调节患者的紧张情绪，丰富患者的业余生活，转移对自身的注意力，培养恢复健康的信心。

　　1.2.2.3  出院前后访谈  

　　在患者出院前一周，我们与患者讨论坚持药物的重要性、定期复诊意义、如何预防疾病复发、建立健康的生活方式，培养广泛兴趣、如何与家人同事相处、电话咨询等[2]。同时，加强对家属的指导，做好家属的思想工作，争取得到他们的配合，协作解决一些与疾病有关的实际问题，给予患者以精神上的安慰和支持，帮助患者树立健全的人格和心理状态，防止疾病再次复发。

　　1.2.3  评价方法
    
　　从两组患者中随机各抽取120人，在出院前一天分别作护理满意度调查和健康知识知晓情况调查。

　　1.2.4  统计学方法
     
　　所得数据采用SPSS 11.0统计软件进行X2检验和非参数检验。

　　2  结果

　　一年来，我科共收治神经症患者915例，开展护士访谈468例，共访谈3460人次，其中知情谈话1284人次；进行心理沟通1160人次；健康教育谈话1146人次。两组护理满意度调查（表1）及健康知识知晓情况调查（表2）。

　　表1    神经症患者护理满意度比较（略）

　　表2      神经症患者健康知识知晓情况比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  护士访谈是激励患者参与护理和康复活动的良策。神经症是临床上一组常见的精神障碍，患病率较高。患者具有一定的人格基础，自知力良好，无精神病性的症状，不丧失对外界的接触能力，心理活动复杂，常情绪不稳定，主诉繁多，易冲动、失眠，伴有疑病、焦虑、紧张、恐惧或持久心境低落的特点。护士访谈为患者营造了良好的人文关怀的氛围，患者从入院到出院，由专职护士全程访谈，使护理成了护患双方互动配合的过程。护士无微不至的关爱和为他们想方设法排优解难的热心和行动，使他们在住院期间达到情绪稳定，消除顾虑，重新认识自己的病情特点，掌握完善自身人格的方法，促进疾病康复。

　　3.2  护患沟通是人文关怀在临床护理的具体体现[3]。神经症患者主诉繁多，症状多种多样，我们不但要有敏锐的观察力，还要有一定的忍耐力，对患者耐心倾听，不厌其烦，有针对性解释，给患者安慰、疏导、暗示等。从入院到出院，访谈护士全面掌握患者的情况，从生理、心理、社会等方面给予关注，以接纳、理解、信任、安慰、指导、帮助等态度对待患者，使患者的合理要求得以满足，不良心理和行为得到纠正。通过护患沟通，患者可看到、听到、感受到医护人员的人文关怀及的人文环境，使患者得到良好的护理，同时使患者和家属对医院和医护人员有重新认识，从而提高护理的满意度。

　　3.3  心理沟通与健康教育相结合是促进患者康复的有力措施  神经症患者的心理问题复杂，健康教育有一定的难度，处理不好会起到适得其反的作用。访谈护士充分掌握患者的职业、文化程度、经济状况、承受能力、人格特点、病态心理、社会支持等临床资料，在与患者进行心理沟通和健康教育时有所区别地对待，使患者能得到恰当的心理支持和指导。良好的沟通和切合实际的指导，使患者正确认识自己的人格弱点，掌握完善自身人格的科学方法，建立良好的人际关系，正确处理日常生活中遇到问题，寻求良好的支持系统，提高自我保健和自我护理的能力，提高生活质量，减少疾病复发[4]。

【】
  　　[1] 段桂兰，刘少群．建立护士访谈工作制度促进产科护理模式的转变[J]．护理，2005，11(6):169～170.

　　[2] 陈圣霞，魏春香.神经症病人及家属的健康教育[J].临床心身疾病杂志，2003，9(3)．

　　[3] 刘少群，邬群英，何敏珠，等.产科开展护士访谈工作的做法与效果分析[J].护士进修杂志，2006，21(7):599～600．

　　[4] 宋燕华，主编. 精神障碍护[M]. 湖南科学技术出版社，2001:94～106．