肝素雾化吸入治疗肺心病疗效观察

【关键词】  肝素

 【摘要】目的：探讨肝素雾化吸入慢性肺源性心脏病（肺心病）的临床效果。方法：140例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规治疗的基础上加用肝素，12天后与对照组进行比较。结果：肝素治疗组有效率100％，对照组有效率80.5％，无效率19.29％。结论：治疗组加用雾化吸入肝素后可以改善肺心病的血液微循环障碍，降低肺动脉高压，改善心肺功能。  

【关键词】肺源性心脏病   肝素   雾化   肺动脉高压  

慢性肺源性心脏病（肺心病）在我国是常见病，多发病，主要继发于慢性阻塞性肺病（COPD），该病随着年龄的增长患病率增高，且在冬春季易发病，发病时常伴随高粘滞血症，心肺功能衰竭。1998年1月至2005年12月，我院内科采用肝素治疗慢性肺源性心脏病，效果较好，现报道如下。  

1  资料和方法  

1.1  病例选择   140例均符合1997年全国第二次肺心病学术会议修订的诊断标准，原发病均为慢性气管炎，阻塞性肺气肿。选择1998年1月至2005年12月在我院内科住院的肺心病病人，且排除下列情况：①出血或出血倾向；②活动性消化性溃疡；③血压过高，大于180/110mmHg（24/14KPa）；140例患者中男120例，女20例，年龄50～82岁，平均66岁，心功能分级按NYHA分级，Ⅲ级102例，Ⅳ级38例。140例随机分为治疗组98例，对照组42例。    

1.2  治疗方法  两组均给予低盐饮食，吸氧、改善通气、抗感染、祛痰、利尿，洋地黄强心、维持水、电解质，酸碱平衡等基础治疗，治疗组加用肝素每公斤10mg，用0.9％生盐水20ml雾化吸入，每日2次，每次间隔时间为6～8小时，疗程前和疗程结束后查血常规，凝血酶原时间（PT），激活部分凝血活酶时间（APTT），同时密切观察紫绀，咳嗽，气促，肺部音等变化。  

1.3  疗效判断  有效：临床症状缓解，心功能改善，心悸、气促、呼吸困难消失，双肺音减少或消失，紫绀消失或减轻，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级；无效：临床症状有所减轻，呼吸困难不明显，心功能改善小于Ⅰ级。  

2  结果  

2.1  临床效果  组98例，有效98例，有效率1OO％，对照组42例，有效34例，无效8例，有效率80.8％，无效率19.2％，治疗组有效率大于对照组。治疗组中有67例用肝素雾化3～8天有效，有31例用肝素雾化8～12天有效，用8～12天均为年龄大于75岁，心功能多为Ⅳ级，肺心病病史较长（大于5年）患者。  

2.2  不良反应  治疗组未发现出血倾向及其它不良反应，治疗组在治疗前后血常规，PT、APTT无显著性差异。  

3  讨论  

肺心病患者由于缺氧直接使肺心血管平滑肌收缩，肺血管床减少，肺动脉痉挛，血容量增加及血粘稠度增高，导致肺动脉高压和心肺功能衰竭[1]。肝素通过抗激活因子Ⅱa和抗激活因子X a起抗凝作用，且肝素抗X a作用强，抗凝血酶作用弱，对血小板功能影响小，不引起血小板减少[2]因而在治疗组中未见出血并发症。它能减轻高凝状态，防治肺动脉血栓形成，改善微循环、减少红细胞粘附，降低血液粘稠度，改善心肺供血、供氧[3]。肝素雾化吸入还具有抗炎，抗过敏、清除痰液，直接解除支气管痉挛，降低或抑制肺动脉高压形成，而达到改善心肺功能治疗肺心病的目的，该药雾化在支气管和肺泡浓度高，且易吸收、作用时间长。对肺心病患者无不良反应、无痛苦、病人易接受，值得临床推广。  

【】  

[1]  叶任高，陆再英，主编. 内[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2005，86～91.  

[2]  祁学成，王 梅。 肝素葛根素注射液合用治疗不稳定型心绞痛[J]. 临床医药杂志，2005，3（4）：17～19.  

[3]  黄东芳，冉大强. 慢性肺心病28例治疗会[J]. 医疗卫生，2005，27～28.