经直肠超声诊断前列腺癌的临床价值
【摘要】 ［目的］ 探讨经直肠超声检查诊断前列腺癌的临床价值。［方法］ 32例血清前列腺特异性抗原升高或直肠指诊阳性的前列腺患者，经直肠超声检查引导穿刺活检。［结果］ 32例患者中，病理证实前列腺癌30例、移行细胞癌及黏液腺癌各1例。按声像图表现分为弥漫型、结节型及无结节型。经直肠超声检出异常结节23 个，病理证实为癌性结节14个，增生结节9个。 ［结论］ 经直肠超声声像图有较高的敏感性。经直肠超声穿刺活检有助于提高前列腺癌的诊断。
【关键词】 经直肠 超声 前列腺肿瘤 病
Clinical Value of Transrectal Ultrasonography for Diagnosing Prostate Cancer
SUN Feng, CHEN Li-xin, WU Ying, et al.
(Shenzhen People’s Hospital, The Second Clinical Medical College of Jinan University, Shenzhen 518020, Guangdong)
Abstract: ［Purpose］ To evaluate the clinical value of transrectal ultrasound (TRUS) examination on diagnosing prostate cancer. ［Methods］ Thirty?鄄two cases of prostate cancer with prostate specific antigen (PSA) greater or abnormal digital rectal examination underwent tranrectal ultrasound?鄄guided prostatic biopsies. ［Results］ Of 32 cases, 30 with adencarcinoma, 1 with transitional cell carcinoma and 1 with mucinous adenocarcinoma were pathologically proved. Ultrasonography was classified into diffuse type, nodular type and non?鄄nodular type. Abnormal nodules were founded in 23 cases by TRUS. Of them, 14 carcinormatous nodules and 9 hyperplasia nodules were proved by pathology. ［Conclusion］ TRUS has a better sensitivity. Ultrasound?鄄guided transrectal prostatic biopsy is helpful for improving the accuracy of prostate cancer diagnosis.
Key words: transrectal; ultrasound; prostate neoplasms; pathology
经直肠超声检查（TRUS）是前列腺疾病较为准确的筛查手段，但前列腺癌早期常无特异性的声像图表现，与其它前列腺疾病如前列腺炎、良性前列腺增生难以鉴别。后两者的发病率也很高。对癌与非癌性病变进行鉴别，是临床和影像学面临的一个难题。本文回顾分析TRUS引导穿刺活检病理确诊的前列腺癌声像图，目的在于其特征性表现，提高诊断准确率。
1 材料与方法
1.1 研究对象
2003年11月至2006年3月间因血清前列腺特异性抗原（PSA）升高或直肠指诊（DRE）阳性的本院门诊及住院患者32例，年龄58~88岁，平均67.9岁；血清PSA正常1例（正常值＜4.0ng/ml；血清PSA异常31例（PSA 7.1ng/ml~167ng/ml，平均 65.6ng/ml）。
1.2 研究方法
仪器PHILIPS IU22及Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，采用经直肠端扫式变频探头，频率为6~10MHz。配备直肠探头穿刺架，穿刺针为18G Quickcut?鄄C2型手动活检针，取材长度1.5cm。光盘存储图像。
每例患者在穿刺前均进行TRUS检查，被检查者屈膝左侧卧位，经DRE检查后，探头置于患者直肠内进行超声检查，测量前列腺及内腺的上下、左右及前后径，观察前列腺内部回声及血流情况。重点观察前列腺内的结节样回声及其周边和内部的血流情况。结节区域血流信号丰富或结节周围绕行血流，为异常结节[1]，测量异常结节的大小。所有检查过程均全程动态存盘。无异常结节的病例行前列腺6点系统穿刺活检术；发现异常结节的病例行6点系统穿刺活检术并结节处穿刺活检。穿刺标本按部位标记后分别装入盛有10%甲醛的瓶内固定，送病理检查。待病理确诊后，回放存盘的图像与病理结果逐一对照分析总结癌性病变的声像图特征并分型。
2 结 果
32例前列腺癌病理学检查结果为腺癌30例、移行细胞癌1例及黏液腺癌1例。按超声声像图表现分为三型：①弥漫型：前列腺内外腺分界不清，边界规则或不规则，内部呈弥漫分布的小结节回声，似“虫蚀样”改变，见图1。②结节型：前列腺结构尚清晰，外周带或移行区出现一个或多个异常结节状回声，见图2、3。③无结节型：前列腺内部回声均匀，无明显异常结节，或呈前列腺增生超声改变。
前列腺癌超声表现与穿刺针数及病理结果对照，具体见表1。
结节型病例中共检出异常结节回声23个，经病理证实癌性结节14个，9个为增生结节。癌性结节与增生结节的发生部位及超声表现。具体见表2。
3 讨 论
在所有的实体肿瘤之中，前列腺癌有其独特的表现形式，一为组织学或潜伏期前列腺癌，另一种类型为临床表现型。前列腺腺癌中大部分源于前列腺外周部直至包膜下，只有小部分病例源于前列腺移行区，即尿道周围及前叶部分。病理学上约70％为双侧性，85％以上的前列腺癌是多灶性[2]。前列腺癌在组织学上有两种类型：①结节型或结节浸润型（70％）；②浸润型（30％）。既往都把前列腺内低回声结节作为前列腺癌的典型表现。有学者提出有一些前列腺癌病例表现为均质回声、混合回声及强回声[3]。本组病例共检出异常结节23个，大部分癌性结节超声表现为外周带低回声结节，约35.7％的癌性结节在移行区，等回声癌性结节约占21.4％，本组病例中未见强回声及混合回声的癌性结节。低回声结节>2cm时，结节内获取的前列腺组织几乎全部可查到前列腺腺癌细胞，提示超声检查要高度重视前列腺内的低回声病灶[4]。
本组32例前列腺癌中9例（28.1%）表现为弥漫型，前列腺穿刺时，针尖触及前列腺，其变形不明显，前列腺组织较硬。本型病例的平均PSA为69.6ng/ml，PSA最低为12ng/ml。6点穿刺法穿刺针数的阳性率为89.3%。其中低分化腺癌4例（44.4%）。前列腺内弥漫的结节回声提示癌性病变的多灶发生或癌细胞呈浸润性生长。弥漫型前列腺癌声像图特点明显，前列腺的边界、内外腺界线及内部回声情况在与前列腺增生的鉴别诊断具有很大的帮助[5]。本组1例黏液腺癌及1例移行细胞癌均表现为前列腺丧失正常结构，呈一巨大的肿块状。弥漫型前列腺癌超声的诊断率较高，穿刺时可相应的减少针数。
结节型病例的平均PSA为50.2ng/ml，最低为1.1ng/ml，说明有些前列腺癌的PSA并不升高。本组19例（59.4%）为结节型前列腺癌，超声检出异常结节并鉴别结节性质，是临床最为需要的。经直肠超声连续多切面扫查并利用局部放大功能，有助于检出异常结节。对于移行区及等回声癌性结节，通过二维超声与增生结节进行鉴别是非常困难的。本组此型患者均进行6点穿刺及结节穿刺，平均穿刺针数为6针，穿刺针数的阳性率为79.8%，较弥漫型阳性率低。中高分化腺癌14例（74%），低分化腺癌5例（26%），提示病变范围相对较小及多数病变分化程度相对较高。
本组4例无结节型，PSA均升高，平均值为22.5ng/ml，较前两型PSA平均值明显偏低。超声反复检查仅表现为前列腺增生的声像图特征，正如报道表现为均质回声无结节[3]。其中1例在6点穿刺中仅1点获得前列腺腺癌组织，另3例均为一侧为癌性病变。说明病灶局限，有早期发现前列腺癌的重要临床意义。同时提醒超声无明显异常也不能排除前列腺癌的可能，只要PSA增高也应进行前列腺活检。
PSA检测是前列腺癌的筛查手段，一系列的文献报道都显示随着PSA浓度的升高，对前列腺癌的检出率几乎成倍增加[6]。本组病例中弥漫型前列腺癌的平均PSA最高，其次是结节型，最低为无结节型，提示病变越弥漫，血清PSA值相对较高。超声诊断弥漫型前列腺癌准确率较高，而结节型及无结节型前列腺癌相对困难。在进行前列腺穿刺时，应根据病变的超声表现，结合PSA的升高程度，有的放矢地选择穿刺针数，比盲目的选择多点穿刺，更有实际意义及应用价值。
【文献】
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