神调液治疗中学生失眠的临床观察
【关键词】 失眠；临床；中学生
失眠中医称少寐，医学神经衰弱之失眠可辨治，是临床常见的睡眠障碍［1?2］。随着水平不断提高，中高考制度改革，致使中学生压力加重，精神紧张，失眠在中学生也逐渐增多，且明显影响中学生身心健康，现已成为某些中学生成绩不满意的重要因素之一。神调液为我院神经症（neurosis）的院内制剂，临床观察证实治疗神经衰弱安全有效［3］。我们使用神调液治疗中学生失眠症（Insomnla），同样取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 诊断标准
1.1.1 西医诊断标准
参照精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD?2?R）［4］，以睡眠障碍为几乎唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感觉不适、疲乏或白天困倦；上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分>7分者［5］。
1.1.2 中医诊断标准
符合CCMD?2?R中医失眠症诊断标准和中医肝郁伤神证诊断标准：难以入睡或多梦易惊，情志不舒，闷闷不乐，甚则急躁易怒，胸胁苦满或胸膈不畅，口苦目眩，脘闷嗳气，脉弦，辩证为肝郁伤神证。
1.1.3 排除病例标准
失眠症由全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰困素引起者；精神病患者；有药物过敏史者；酗酒和/或精神活性物质、药物滥用者和依赖者（含安眠药物）；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
1.2 临床资料
本组临床观察：安岳县实验中学初中2005级、高中2005级两级患失眠症的学生共75例，按照学号单、双进行随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男12例，女28例；对照组35例，其中男10例，女25例。两组性别及症状程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。表1 两组一般资料比较（略）
1.3 处方
神调液由本院制剂室生产［资地药（2002）备案］。处方为：柴胡50 g、刺蒺黎80 g、白芍70 g，丹参60 g、茯苓60g、酸枣仁50g、党参70g、珍珠母120g，共制成1 000 mL，每瓶250 mL。
1.4 治疗方法
治疗组口服神调液，每次30 mL，3次/d。对照组口服三勒浆（四川华美制药有限公司，规格30 ml/瓶），每次30 mL，1次/d。两组均7 d为1疗程，14 d后评定疗效。
1.5 疗效判断标准
1.5.1 西医疗效判断标准
以PSQI总分减分率，结合临床症状的改善情况，为疗效判断标准。PSQI总分减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。①显效：PSQI总分减分率76%～100%，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。②有效：PSQI总分减分率35%～75%，睡眠总时数较前增加3 h以上。④无效：PSQI总分减分率<35%，睡眠总时数较前无明显改善。
1.5.2 中医疗效判断标准
采用证候记分法，主症为不寐、多梦而醒，急躁易怒，情志不舒，胸胁苦满。根据症状程度不同，由轻至重按2、4、6三等分值划分。舌、脉用文字描述。①显效：后证候消失或较治疗前有明显改善，治疗后积分值较治疗前积分值下降≥75%。②有效：治疗后较治疗前证候明显改善，治疗后积分值较治疗前积分值下降35%～75%之间。③无效：治疗后证候无明显改善，治疗后积分值与治疗前积分值下降不及35%。
1.6 统计学方法
以SPSS10.0进行统计分析，采用成组t检验、配对t检验及χ2检验等。
2 结果
2.1 两组疗效比较
结果见表2。治疗后两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=11. 44，P<0.01）。表2 两组疗效比较（略）
2.2 两组治疗前后PSQI因子分及总分比较
结果见表3。治疗后两组均能改善睡眠质量，但各项指标比较两组差异均有统计学意义，治疗组优于对照组（P<0.01或P<0.05）。表3 两组治疗前后PSQI因子分及总分比较（略）注：*与治疗前比较P<0.01，**与对照组比较P<0.05。
3 讨论
随着中学生中、高考压力增加，学习负担加重，每日学习时间过长，加上家长们望子成龙的压力，致使学生们精神紧张，思虑劳倦太过，伤及心脾，情志不畅，气郁伤肝，肝郁气滞，扰动心神。如《景岳全书·不寐》中指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亏，神魂无主，所以不眠。”《类证治裁·不寐》也说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”因此，睡眠时间和/或质量不满意，致使白天上课时注意力不集中，情志不舒，闷闷不乐，甚则急躁易怒，不思饮食等现象，明显阻碍了中学生心理健康，并已成为近年来某些学生学习成绩逐渐下降，中、高考成绩更加不满意的重要原因之一。目前，临床治疗失眠主要是苯二氮艹卓类药物，虽然有效，但有一定的副作用，且易产生药物依赖，并影响记忆力，常常不被学生所接受。积极探索适合学生失眠的中医药治疗方法和措施有着重要意义。
失眠症属于中医“不寐”等范畴，其病因较多，病理变化与临床症候比较复杂，但总是与心脾肝肾有关。中学生年青力壮，虚证较少，而实证多见，大多由于思虑劳神太过，以及情志忧郁。所以肝气郁结成了中学生失眠症的病理基础，或兼虚、瘀、痰、火等，治疗原则宜以调气解郁，养心安神为要。神调液中柴胡、刺蒺藜疏肝解郁；白芍、丹参、酸枣仁、珍珠母、茯苓养心活血安神。全方疏养兼施，气血并调，使肝气得疏，气机通畅，心神得宁，失眠随之恢复。临床观察表明，治疗组总有效率95.00%，对照组为82.86%（P<0.01），PSQI因子分总减分率值为5.92±2.80，对照组为3.96±2.71，两组PSQI总分比较差异有统计学意义（P<0.01），治疗组临床疗效优于对照组，并且神调液作用温和，疗效巩固持久，未发现后遗症和药物依赖性等副作用。
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［1］王维治. 神经病学［M］. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 256?265.
［2］张伯臾. 中医内［M］. 上海: 上海科学技术出版社, 1987: 113?116.
［3］江永苏, 黄中文, 熊小良, 等. 神调液治疗神经衰弱临床观察［J］. 成都中医药大学学报, 2001, 24(1): 26?27.
［4］杨德森. 精神病诊断标准与案例［M］. 长沙: 湖南大学出版社, 1989: 533?534.
［5］刘贤臣, 唐茂芹, 胡 蕾, 等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］. 中华精神科杂志, 1996, 3(2): 103?104.
