两种甲泼尼龙制剂治疗过敏性紫癜严重消化道病变疗效比较

           作者：李政锦，戴尚君，王晓刚

【关键词】  甲泼尼龙;过敏性紫癜;消化道病变

　　［摘要］目的: 比较两种甲泼尼龙制剂过敏性紫癜严重消化道病变的疗效及安全性。 方法: 30例患儿随机分为治疗组和对照组各15例，治疗组给予米乐松，对照组给予甲强龙，均为5～10mg.（kg・d），疗程3～5d，比较两组疗效。 结果: 治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率93.33%，两组总有效率差异无统计学意义。 结论: 两组效果肯定，米乐松价格更便宜，可作首选。

　　［关键词］ 甲泼尼龙;过敏性紫癜;消化道病变
    
　　An observation and comparison of the effects of two preparations of methylprednisolone in treating severe alimentary canal pathologic change of anaphylactiod purpura
         
　　［Abstract］ Objective:To understand the effect of two preparations of methylprednisolone in treating severe alimentary canal pathologic change of anaphylactiod purpura.Methods:30cases were divided into two groups randomly，the treatment group（15cases）were treated with Milesong and the control group（15cases）with Jiaqianglong，and then the effects of two groups were compared.Results:The total effective rate of the treatment group reached86.67%，while the control group93.33%，without statistical significance in their effects.Conclusions:Milelong is doubtlessly a cheap drug and reaches a positive effect，thus it should be adopted with preference.
   
　　［Key words］Methylprednisolone;Anaphylactiod purpura;Alimentary canal pathologic change
      
　　过敏性紫癜（HSP）是一种全身性小血管免疫反应性疾病，为儿科常见病，其消化道损伤如便血、顽固性腹痛是急诊范畴，若处理不当会导致肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等严重并发症。我们从2005年2月至2005年7月采用米乐松治疗15例HSP消化道严重病变，取得较好效果，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象
    
　　30例HSP住院患儿均符合过敏性紫癜严重消化道病变诊断标准［1］ ，有明显便血和.或顽固性腹痛，年龄5.8岁～13.2岁，平均8.3岁，男18例，女12例。30例患儿随机分为治疗组和对照组各15例，两组年龄、性别、症状及病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

    
　　1.2 方法
    
　　两组均控制饮食、抗感染、抗凝、西咪替丁等常规，同时监测体重、血压、电解质变化。治疗组给予米乐松（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，天津药业焦作有限公司，40mg，23.6元.支），对照组给予甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，Pharmacia NV.SA，40mg，35.1元.支），均为5～10mg.kg，1次.d，疗程3～5d。
     
　　1.3 疗效判断
    
　　显效:3d内腹痛消失，便血停止（可有潜血阳性）;有效:3～5d腹痛消失，便血停止;无效:5d后症状无改善。
    
　　2 结果
    
　　结果见表1。治疗组和对照组总有效率分别为86.67%和93.33%，经Fisher's精确概率，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组无效2例，其中1例7d症状缓解，另1例发生肠套叠手术后治愈;对照组无效1例，第8d发生肠套叠，手术切除10cm肠段，吻合后治愈。两组治疗前后体重、血压、电解质均无明显变化。 

　　表1 两组疗效比较（略）

　　3 讨论
    
　　消化道病变是HSP的常见临床表现。HSP严重消化道病变内镜检查表现为胃肠道粘膜弥漫性充血性水肿，广泛多发的出血点、红斑、糜烂、浅表溃疡，小肠病变较重［2］ ，糖皮质激素的作用机制主要是通过干扰淋巴系统的活化和增生过程，抑制过度免疫反应而改善临床症状［3］ ;另外糖皮质激素改善毛细血管通透性，减轻血管炎和组织水肿也是其作用机制。HSP严重消化道病变（便血、顽固性腹痛）是激素的应用指征，本组病例采用两种甲泼尼龙制剂（米乐松和甲强龙）治疗均取得较好的效果，两种制剂均未见其它不良反应。甲泼尼龙琥珀酸钠为中效糖皮质激素，起效迅速，15min即达血药浓度峰值，抗炎作用强，短程使用，体内不蓄积，无明显不良反应。米乐松与甲强龙相比有同样疗效，且价格较低，在儿科尤其是西部地区，可为首选制 剂。

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　　［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:689-691.
   
　　［2］张 莉，段丽萍，吕愈敏.腹型过敏性紫癜的临床及内镜变化［J］.中华消化内镜杂志，2005，22（1）:25-28.
   
　　［3］龚德华.糖皮质激素作用机制的新进展［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（1）:62-64.