参与式理念在HU项目健康教育中的应用

                            作者：邓小俊，车竹侠，王冬霞

【摘要】  参与式的理念应用于健康中，对促进健康知识快速增长等方面，有其独特优势。它是一种实用性强，易于推广的健康教育方法。

【关键词】  参与式；健康教育；应用

    HU项目是英国无国界卫生组织无偿援助中西部妇幼卫生合作项目。于2004年1月1日至2006年12月31日在陕西省和内蒙古自治区的10个旗、县实施。合阳县是10个受益县之一。HU项目的总体目标是提高项目地区人民的健康水平，尤其是妇女和儿童的医疗保健水平，要达到这一目标，健康教育无疑是一个行之有效的方法。

　　1  参与式的理念在健康教育中的应用

    传统的健康教育工作侧重于卫生知识的宣传，帮助人们增加一些健康的知识。参与式的健康教育方法则着眼于意识和行为的改变，它强调在每一项健康教育活动中都要明确为什么要做这项活动？为谁做？谁来做？做什么？怎样做？在哪做？何时做？HU项目这一理念引入到项目的实施过程中。运用全民参与，共同合作、因地制宜、自我依靠的社区卫生工作方法，改变了传统的健康教育模式。

　　1.1  应用参与性监测与评估工具进行需求评估 

　　根据项目目标，确定了妇女、儿童为项目工作的主要目标人群。项目师资在试点乡镇的主要目标人群中利用参与性监测与评估工具，如矩阵图、杰哈瑞窗口、半结构访谈、排序法等了解了目标人群中存在的主要健康问题。针对存在的健康问题运用工具又在目标人群中进行了健康教育内容和形式的需求评估，确定了健康教育内容及形式的需求顺位。健康教育内容需求顺位依次为：孕产期保健、婴幼儿喂养、妇科炎症的防治、婴幼儿呼吸道感染及腹泻的防治。健康教育形式需求顺位依次为：传单、画页、小品、戏剧性论谈、小讲课、快板、咨询、示教等形式。

　　1.2  以需求为向导，开发健康教育材料

　　参与健康教育材料开发的设计人员包括项目主管人员、项目师资及美编人员。设计人员共同探讨、收集有关的专业知识，制定了开发健康教育材料计划，带着计划深入社区、组织群众，通过讲故事、学唱歌、热身游戏密切了和群众的关系，小讲课让群众了解相关的知识，利用“孕妇一日生活图”、“围产系列图”，了解当地孕妇的生活劳动情况，收集整理所得到的信息资料，从而开发出《孕期高危因素的自我识别》、《怎样预防畸形儿的出生》画页草本。带着草本再次深入社区，奔着共同参与、共同分享的原则，广泛征求社区群众的意见，对草本进行反复修改，最终形成了宣传画页正本，发放到社区群众手中，深受群众欢迎。运用相同的方法，还开发出“腹泻的预防”、“婴幼儿呼吸道感染的家庭护理”角色扮演脚本，《中小学生用眼卫生》、《中小学生口腔保健》、《产后妈妈保健须知》等宣传单，以及小品《教训》、眉户小戏《小俩口进城》等多种健康教育材料。

　　1.3  开展健康教育活动 

　　参与式健康教育活动根据不同的目标人群、不同地域及时间对健教活动进行精心的策划与设计，始终遵循针对性强、喜闻乐见、通俗易懂，对行为改变具有可操作性的原则。我们尊重当地人把权力赋予别人，采取能够平等交流的工作方式和态度，深入社区，选择合适的时间、地点开展健康教育。具体的健康教育形式主要有以下几种。

　　1.3.1  小讲课 

　　小讲课，就是由健教人员讲，群众听，如何讲？宣教人员要将所讲内容中的专业术语转换成通俗易懂的当地话；内容要少而精，知识过多容易混淆，达不到预期效果；注意观察群众听讲表情，随时了解群众对要所讲内容的知晓情况，确认他们是否理解；举例时多举群众身边常发生的、熟悉的例子，以引起他们的兴趣；小讲课中听课人数适宜在20人~30人。如果人数太多，会使听课纪律不好，而且也不好观察听课者对听课内容的反映。

　　1.3.2  性戏剧 

　　论坛性戏剧是通过一个场景，针对这个场景所表现出来的问题，群众参与到这个场景中采取行动尽力改变主要演员的结局。例如：针对“新生儿喂养”这一问题的宣教，设置了一个场景：在的小屋里一位分娩不久的妈妈，坐在床上怀抱嗷嗷待哺的新生儿，满脸茫然不知该怎样喂养新生儿。宣教人员让群众以亲戚、邻居、朋友、长辈等角色以自己的见解分别来向这位妈妈指导，帮助她喂养小宝宝。最后由宣教人员就各位指导意见进行点评，讲解相关的新生儿喂养知识。这样让大家带着问题来听讲，带着问题来参与，效果比传统的宣教好得多，趣味性也增强了不少。

　　1.3.3  咨询 

　　对难以启齿的妇科疾病，我们本着平等、尊重、把权力赋予他人的原则，开展面对面的咨询。在咨询的过程中宣教人员充分创造一个易于交流的环境与气氛，注意交流的技巧，认真倾听，紧扣主题，帮助咨询对象寻找解决问题的方法，提出有效的反馈信息。

　　1.3.4  示范 

　　对于一些要求掌握操作技能的健康内容在宣教时，采用示范的方法。示范就是由宣教人员为群众演示一个完整的程序及正规的操作步骤，然后由群众再逐一重复这一正确操作的全过程。例如：在宣教“婴幼儿腹泻的家庭护理”中家庭自制口服液补液盐时，宣教人员事先准备好带盖的啤酒瓶、白糖、盐、水等，示范前先告诉群众要观察和掌握的要点，确定每个人都能看清听清，然后一步一步边讲边操作，示范结束后由群众逐个进行练习，宣教人员给予帮助和指导。

　　1.3.5  小品、戏曲 

　　把健康教育内容通过生动形象、通俗易懂、喜闻乐见的戏曲、小品表演，让群众在轻松愉快的气氛中学到知识，吸取教训。例如：我县因为贫穷，农民在个体诊所分娩者为数不少，针对这一问题，我们编写了《教训》这一情景剧，由当地一些爱好表演的群众排练演出。让群众在欣赏的同时，汲取血的教训。

　　1.3.6  核心领导小组培训
 
　　在健康教育活动中，单靠项目师资和妇幼人员来宣教显得有些势单力薄，于是在试点乡镇成立了健康教育核心领导小组。小组成员由本社区具有一定威望，且有一定文化水平，热忠于群众公益事业的群众、教师和村委会成员担任，一般6人~8人。项目师资每季度对他们进行一次培训，培训内容主要为影响当地群众的一些主要健康问题，培训人员采用浅显易懂、生动形象的非专业语言来讲解。然后由核心领导小组成员利用茶余饭后、田间地头闲聊时有意识的对周围群众进行健康观念的传授，这些核心小组成员是一支终年和群众在一起的义务健康教育宣传员，他们的参与不仅壮大了健康教育宣传队伍，而且也避免了相关项目结束后，健康教育“人走茶凉”的窘态，为社区健康教育活动提供了一条新的思路。

　　2  HU项目健康教育的经验与成效

    依靠HU项目提供的学习机会，培养了县、乡、村一大批有力的健康教育人员，终年活动在妇幼战线上。参与式健康教育活动，生动形象、通俗易懂、趣味性强，群众喜闻乐见，适合妇女儿童健康教育工作。参与式的方法融洽了健教人员与群众的关系，为以后的妇幼卫生工作打下了良好的群众基础。核心领导小组成员的培训使得健康教育活动有了可持续性。

    参与式健康教育开展，使项目地区群众健康知识知晓率普通增加，经问卷调查，住院分娩好的知晓率达100%、母乳喂养好的知晓率达95%以上，产前检查大于3次~5次知晓率>95%。小儿辅食添加原则的知晓率达85%。

    健康教育开展，使项目地区群众的健康行为得到改善，如：住院分娩率由2003年78 %上升到2006年94%，中小学生普遍注重了日常卫生，如勤剪指甲、勤换内衣、每日刷牙，以及用眼卫生。小儿腹泻的发生也呈现出逐渐下降的趋势。

    总之，参与式的健康教育是一种形式多样、生动形象、趣味性强的工作方法。在强调群众参与促进健康知识快速增长等方面，有其独特的优势，它是一种实用性强，易于推广的健康教育方法。