超声心动图检测胎儿先天性心脏病的应用及价值
作者：文秋平，罗晓燕，张红君，敬宗玉，田志先，涂伟娴，吕晓霞，陈献明
【摘要】 目的：探讨超声心动图检测胎儿先天性心脏病作为产前常规检查方法的应用及其价值。方法：2006年1月1日至2007年6月31日我院连续对2 851例孕妇行产前胎儿超声心动图检查，以引产后尸解或生后超声心动图作为对照标准。结果：2 851例胎儿超声心动图检出27例胎儿心血管畸形，漏诊房间隔缺损1例。生后超声心动图随访或引产后尸检结果与产前诊断相符。结论：超声心动图是胎儿先天性心脏病产前检查的有效方法。
【关键词】 超声心动图；胎儿；先天性心脏病
Application and Value of the Fetal Echocardiography for the Prenatal Diagnosis of Congenital Heart Disease
Abstract： Objective To evaluate the application and value of fetal echocardiography as a routine examination in prenatal diagnosis of congenital heart disease. Methods 2 851 pregnant women accepted fetal heart check with echocardiography. Echocardiographic results were compared with necropsy specimens of the fetal heart after termination of pregnancy or postnatal echocardiography. Results 27 cases with fetal heart defects were found by echocardiography in 2 851 cases. One atrial septal defect were missed. All the 27 cases were confirmed after birth by echocardiography or autopsy. Conclusion Fetal echocardiography is an effective method of prenatal screening for fetal congenital heart diseases.
Key words： Echocardiography；Fetus；Congenital heart disease
先天性心脏病的发病率占活产婴儿的0.7%~0.8%［1］，是最常见的先天性畸形之一，也是新生儿及婴儿的重要死亡原因。随着围产医学及超声技术的，胎儿超声心动图检查为临床检查胎儿心血管异常提供了有效的依据。本院自2006年1月1日起至2007年6月31日对孕17周以上至分娩的孕妇进行超声心动图检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月1日至2007年6月31日对2 851例孕妇行胎儿超声心动图检查，孕妇年龄20岁~39岁，平均年龄27岁，妊娠17周以上，其中高危孕妇共857例。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器
使用LOGIQ5型超声诊断仪，探头频率2.0 MHz~5.0 MHz,选用OB/Fetal Echo制式，必要时采用局部放大功能。
1.2.2 方法
选取在我院产科检查的孕17周至产前孕妇行腹部胎儿超声心动图检查。超声扫描的方法：确定胎方位及上腹部器官及大血管排列，确定心房位置；确定房室连接及心室；确定心室与大动脉连接；确定大动脉排列及发育；确定肺静脉与心房连接。用上述顺序分段法检查胎儿心脏结构，连续性有无异常，瓣膜、动脉流出道以及动脉导管、主动脉弓有无异常，加上采用M型超声测量心率、心腔和大血管内径，以及多普勒超声心动图观察各瓣口和大动脉的血流方向、性质及流速。将发现胎儿心脏异常孕妇4个月～7个月、7个月～9个月超声结果相比较，并加入尸检的相关资料与新生儿超声心动图结果。
2 结果
自2006年1月起至2007年6月对2 851例孕17周以上的孕妇进行胎心检测，其中高危胎儿857例。发现胎儿的心血管发育异常27例，1例心脏横纹肌瘤，产后1天后行彩色多普勒超声心动图符合诊断，产后3天后死亡，尸解符合诊断；3例单心室，永存动脉干，永存左上腔静脉；2例室间隔缺损，永存动脉干；2例室间隔缺损，右室双出口；2例法乐氏三联症；2例Ebstein畸形合并房间隔缺损；1例室间隔缺损、右室双出口及肺动脉分支细小；心内膜垫缺损2例；单心室、房间隔缺损或单心房并大动脉转位2例；单心房、肺动脉瓣闭锁、左心发育不良1例，上述病例引产后尸解证实。6例室间隔缺损及3例房间隔缺损产后行彩色多普勒超声心动图检查证实。漏诊1例Ⅱ型房间隔缺损。
3 讨论
胎儿先天性心脏病是常见的胎儿畸形之一，自1980年Kleinman等［2］首次将超声心动图用于检测胎儿心脏以来，该技术作为诊断胎儿心脏畸形的一种方法得到广泛的应用，现成为检测胎儿心脏的一种可行的和可靠的无创性研究手段。
胎儿心血管异常分为结构性心血管异常和非结构性心血管异常两大类。结构性心血管异常指心脏结构于胚胎发育时即有畸形者，即先天性心血管病；而非结构性心血管异常，是指心血管异常发生在胚胎发育完成后、无心血管结构性发育异常［3］。本文报道的病例为结构性心血管异常及胎儿心内占位性病变，胎儿心内占位病变在报道中以横纹肌瘤多见［4］，本文时仅见1例。
早期发现胎儿先天性心脏病对于早期正确处理和优生优育具有重要意义。但胎儿超声心动图诊断的准确性受妊娠妇女体形、胎儿体位以及一些主观因素即检查者的技术、经验和对胎儿心血管疾病的认识［5］等多方面的因素的影响。胎儿超声心动图可以判断胎儿心脏的形态结构，对胎儿严重的先天性心脏病可以做出产前诊断，并有较高的检出率，如何及时尽早发现胎儿先天性心脏病的首要因素是提高超声医生的重视程度及诊断水平。故对从事胎儿心血管超声诊断专业人员应有基本要求：具有心血管超声诊断的深厚基础，至少有心血管超声诊断1年以上实践经验，并熟练掌握小儿先天性心脏病的超声诊断，特别是复杂先天性心血管畸形的超声诊断知识和技术，同时应掌握产科超声诊断知识和技术。为此，我院对从事超声的医生进行胎儿心脏超声基本切面显示方法的培训，将胎儿顺序分段法和四腔心加两心室流出道切面法列入产前胎儿超声诊断检查的项目，对每一位初次进行胎儿产前检查的孕妇进行胎儿心脏筛查。使超声医生及妇产科医生密切配合，使胎儿畸形心脏检出率大大提高，但个别心脏先天畸形宫内诊断有一定困难，如超声诊断仪对最小距离的分辨率，限制了心脏很小异常改变的诊断，具体表现在对膜部室间隔缺损、Ⅱ型房间隔缺损、肺静脉畸形引流和冠状动脉结构异常等的诊断中。
胎儿心脏活动在孕早期即可由超声测出，本研究认为孕18周~28周行胎儿超声心动图检查效果较好，可以较清晰地显示胎儿心脏及大血管结构，可较易发现复杂先天性心脏病。胎龄越小，胎儿心脏越小，胎动频繁，不易观察显示；胎龄越大，胎心远离探头，胎儿体位及胎盘、羊水、以及胎儿脊柱与肋骨的声影对图像的清晰度的影响越大。
【文献】
［1］尉挺.临床心脏病学［M］.北京：人民军医出版社,1992：383?431.
［2］Kleinman CS, Hobbins JC, Jaffe CC, et al. Echocardiographic studies of the human fetus: prenatal diagnosis of congenital heart disease and cardiac dysrhythmias［J］.Pediatrics,1980,65:1059?1067.
［3］吴雅峰.胎儿心血管超声诊断［M］.北京：人民卫生出版社，2004：67?145.
［4］Cavalle Garrido T, Cloutier A, Harder J, et al. Evolution of fetal ventricular aneurysms and diverticula of the heart: an echocardiographic study［J］. Am J Perinatol,1997,14(7):393?400.
［5］Copel JA, Pilu G, Green J, et al. Fetal echocardiographic screening for congenital heart disease: the importance of the four chamber view［J］. Am J Obstet Gynecol,1987,157:648?655.
