腰椎真性前滑脱的CT诊断
作者：林成业，肖海松，陆志锋，刘璋
【摘要】 目的：探讨腰椎真性前滑脱的CT特征。方法：回顾性分析23例腰椎真性前滑脱患者的CT扫描结果。扫描范围从椎间盘至椎弓根下缘层面，扫描线与椎间隙平行，用薄层扫描，层厚3 mm，层距3 mm。结果：CT扫描显示双侧椎弓峡部不规则的骨性缺损伴骨质增生、硬化；椎管前后径增加，呈“三叶草”形；椎体后缘呈“双边征”改变；相邻椎间盘向前方凸出椎体边缘。结论：腰椎真性前滑脱具有特征性CT征象，CT扫描显示有助于诊断。
【关键词】 脊椎前滑脱;断层摄影术;X线机
The CT Diagnosis of the True Spondylolisthesis of the Lumbar Spine
Abstract: Objective To investigate the diognostic value of CT in true spondylolisthesis of the lumbar spine. Methods The CT manifestations of 23 true spondylolisthesis of the lumbar spine were reviewed retrospectively. The scanning line parallel to the intervertebra space, including the intervertebra disc to the level of lower margin of the pedicle, with thin?slice scan,3mm slice thickness and 3mm interval. Results The CT findings included: Bilateral defects in the isthmus of the vertebral pedicle with irregular margin and bony overgrowth around the defects;Lengthened of the anterior posterior diameter of spinal canal,and like “clover”;Double contour of the end plates; The adjacent disc front protruded vertebral body. Conclusion There are characteristic CT features of spondylolisthesis of the lumbar spine. CT scan can help the diagnosis.
Key words: Spondylolisthesis; Tomography; X?ray computed
根据椎弓峡部有骨质缺损，脊椎滑脱者称之为真性脊椎滑脱，又根据椎体滑脱的方向具向前方，所以称之为脊椎前滑脱。本文就通过23例腰椎真性前滑脱患者的CT扫描结果做回顾性分析，出腰椎真性前滑脱的CT特征。
1 材料与方法
1.1 一般资料
23例腰椎真性前滑脱病例中男性17例，女6例，年龄33岁~68岁，平均年龄43岁，病程2个月~13 a。主诉单纯腰痛3例，腰痛伴下肢放射痛19例，间歇性跛行者1例。23例病例全部具双侧椎弓峡部骨质不连的患者，均合并脊椎前滑脱。发生于第3腰椎者2例，第4腰椎者6例，第5腰椎者15例。
1.2 CT扫描技术
患者仰卧于检查床上，两手抱头，有部分患者需垫高臀部，摆正体位。先扫描定位片，在侧位片的侧位像上制定扫描计划，采用层厚3 mm，层距3 mm连续扫描。扫描范围从椎间隙至椎弓根下缘层面，扫描线与椎间隙平行，分别摄软组织窗及骨窗CT片。
2 结果
2.1 椎弓峡部不连
23例患者都可见双侧椎弓峡部完全骨质缺损，且伴有缺损缘骨质不规则增生、硬化。
2.2 管前后径增加
椎管前后径变扁而延长，呈“三叶草”形。定位片上所显示的椎体滑脱程度愈重，椎管前后径就愈扁而长。
2.3 后缘呈“双边征”改变 滑脱椎体下缘与下方椎体上缘显示于同一层面，位置一前一后，中间部分重叠，如“双边”样。
2．4 椎间盘特异性的变形
前移的椎体后缘出现与椎体后缘曲度一致的对称性的椎间盘像，而下一个椎体后缘一般无椎间盘组织。
3 讨论
3.1 脊椎滑脱的病因
尚不十分明了，可能与先天发育缺陷、外伤及病理性三种因素有关［1，2］。还有的学者［3］认为与产伤、腰椎过度前弯、脊椎的支持组织力量薄弱以致关节间部另有化骨中心，因其骨化不良而导致以后的分离等有关。
3.2 扫描技术
腰腿痛的患者来做椎间盘检查时，扫描了腰椎正侧位定位片后，要仔细观察侧位定位像上有无腰椎滑脱或疑似腰椎滑脱征象。如果有椎体滑脱或疑似椎体滑脱征象，在扫描计划时要从椎间盘扫描至椎弓根下缘层面，以免漏诊。据解剖研究，峡部裂通常发生在椎弓根下2 mm~9 mm的范围［4］。
3.3 腰椎真性前滑脱的CT特征
腰椎真性前滑脱的CT主要特征可概括为腰椎弓峡部不连及椎体向前移位。椎弓峡部不连可见到两侧骨质缘呈锯齿样的骨性增生、硬化，形成假关节。它与关节突关节的区别在于后者关节面相对光滑，即使是退变的关节突关节，它也不会有锯齿状的不规则增生、硬化。严重的关节突关节退变，它可引起关节脱位、变形，但至少能见到关节突间的局部弧度。椎体向前移位有三个重要的特征，椎管前后径增加：腰椎前滑脱后，椎体及其椎弓峡部裂的前部分向前移位，椎弓峡部裂的后部分无移位，因此，椎体的前后径距离必然会增加，呈“三叶草”形。且定位片上所显示的椎体滑脱程度愈重，椎体前后径增加就愈明显；椎体后缘呈“双边征”改变：即同一层CT片上可以观察到相邻两个椎体缘，它的形成机制可能与部分容积效应有关，是脊椎前滑脱的典型征象；椎间盘的特征性变形：椎间盘一般是膨出，少部分可出现椎间盘突出征象。但它与一般的椎间盘膨出及凸出不同，它是与滑脱的椎体呈一致的对称性。而下一个椎体的后缘一般无椎间盘组织，因此说它有特异性。
总之，腰椎真性前滑脱具有特征性的CT征象，CT扫描显示有助于诊断。
【】
［1］曹来宾.骨与关节X线诊断学［M］.济南：山东技术出版社，1981：149?151.
［2］张云亭,纪盛章,白人驹,等.腰椎峡部裂的CT诊断［J］.放射学实践,1996,11:55?57.
［3］秦东京,张培功,庄悦新,等.腰椎椎弓崩裂并滑脱的CT诊断及临床意义［J］.实用放射学杂志，1995,11:587?589.
［4］Edelson JG,Nathan H.Nerve root bompression in spondylolysis and spondylolisthesis［J］.J Boint Surg Br,1986，68:596?599.
