纤维型脑膜瘤弥散加权成像表现
【摘要】 目的：探讨纤维型脑膜瘤MRI弥散加权成像表现。方法：将经手术病理证实的31例纤维型脑膜瘤与56例对照组其他亚型脑膜瘤DWI表现进行对照分析。结果：31例纤维型脑膜瘤中，高信号13例，等信号5例，低信号6例，混杂信号7例。56例对照组脑膜瘤中，高信号24例，等信号11例，低信号2例，混杂信号19例。低信号脑膜瘤在纤维型脑膜瘤中所占比例高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.953，P＜0.05）。高信号、等信号、低信号脑膜瘤在两组中所占比例差异无统计学意义（χ2值分别为0.007、0.164、1.226，P＞0.05）。结论：纤维型脑膜瘤的DWI表现多样，当脑膜瘤表现为低信号时，可考虑纤维型脑膜瘤的诊断。
【关键词】 脑膜瘤；磁共振成像；弥散
The Appereance of Fibroblastic Meningioma in Diffusion?weighted MRI Imaging
Abstract： Objective To study the appereance of fibroblastic meningioma in diffusion?weighted MRI imaging. Methods The appereance of 31 fibroblastic meningioma in DWI were compared with 56 other subtypes meningiomas as controlled group. Results The ratio ofhypointense meningioma in fibroblastic meningioma is higher than the controlled group，the difference is statistically significant（χ2=5.953,P＜0.05）. Conclusion The fibroblastic meningioma in DWI could be hypeintense、isointense、hypointense and confoundintense，but the hypointenseis helpful in diagnosis of fibroblastic meningioma.
Key words: Meningioma； Magnetic resonance imaging； Diffusion
脑膜瘤是颅内常见肿瘤，发病率仅次于胶质瘤,占颅内肿瘤的15%～20%。国内外许多学者对脑膜瘤的MRI表现与病理分型的相关性进行了研究，结论不一。本文回顾性分析了31例纤维型脑膜瘤的MRI弥散加权成像信号特点，探讨纤维性脑膜瘤的弥散加权成像信号表现。
1 材料和方法
1．1 一般资料
收集我院术前行MRI 弥散加权成像检查并经手术病理证实的纤维型脑膜瘤共31例（男11例，女20例），年龄范围26岁~65岁，平均年龄49岁。同时随机抽取其他各种病理亚型的脑膜瘤56例作为对照组。
1．2 设备与检查方法
MRI设备采用GE SignaMR/i1.5T全身超导MR扫描仪，头线圈。扫描序列包括矢状位T1WI，横轴位T1WI、T2WI、Flair、DWI，两组病例均行单次激发自旋回波?回波平面DWI（single?shot spin?echo echo planar imaging diffusion?weighted imaging），扫描参数如下：b=1 000 s/mm2，TR 7100 ms，带宽62.5 kHz，NEX=1，层厚6 mm，层间距2 mm，FOV 28 cm×28 cm，矩阵为96×128，成像时间28 s。
1．3 图像分析
与脑皮质相比，按肿瘤的主要信号表现将脑膜瘤MRI弥散加权信号分为高信号、等信号、低信号、混杂信号四种。对比两组脑膜瘤信号表现，同时对良性脑膜瘤和生长活跃、侵袭性生长及恶性脑膜瘤的DWI信号做对比。
1．4 统计学方法
采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2．1 DWI信号表现
31例纤维型脑膜瘤中，高信号13例，等信号5例，低信号6例（其中1例生长活跃）见图1~图6，混杂信号7例。56例对照组脑膜瘤中，高信号24例，等信号11例，低信号2例（分别为恶性脑膜瘤、脑膜上皮型脑膜瘤生长活跃）见图7~图8，混杂信号19例。另外本研究中共有恶性、非典型性、侵袭性及生长活跃脑膜瘤27例，本文将其统一归类为恶性脑膜瘤，其中高信号11例，等信号6例，低信号者3例（分别为纤维型、上皮型和恶性脑膜瘤），混杂信号7例。非侵袭性、较少机会复发和转移的脑膜瘤60例，本文将其统一归类为良性，其中高信号26例，等信号10例，低信号者5例（均为纤维型），混杂信号19例。
2．2 统计分析
与对照组相比，DWI低信号脑膜瘤在纤维型脑膜瘤占较大比例，明显高于对照组，对此差别进行χ2检验，显示差别有显著统计学意义（χ2=5.953，P＜0.05），见表1。高信号、等信号、混杂信号脑膜瘤在两组中所占比例差异无统计学意义（χ2值分别为0.007、0.164、1.226，P＞0.05）。高、等、低、混杂信号脑膜瘤在良、恶性两组中所占比例差别无明显统计学意义（χ2值分别为0.051、0.038、0.172、0.293，P＞0.05），见表2。表1 低信号脑膜瘤在各亚型分布表（略）表2 低信号脑膜瘤在不同级别脑膜瘤分布（略）
3 讨论
3．1 纤维型脑膜瘤的病理
起源于脑膜成分的肿瘤中，只有含蛛网膜细胞或含向蛛网膜细胞分化的细胞的肿瘤才可以归类为脑膜瘤。Ⅰ级脑膜瘤是复发和侵袭性生长风险较小的脑膜瘤，Ⅱ级和Ⅲ级脑膜瘤较Ⅰ级脑膜瘤瘤细胞丰富、细胞生长活跃、核大深染、异形性明显，是复发和侵袭性生长风险大的脑膜瘤。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤的常见亚型，属于较少机会复发和侵袭的脑膜瘤，WHO 分级I级。瘤细胞及其核均呈长梭形，胶质纤维较多，瘤细胞排列成疏松的同心漩涡状。脑膜瘤的病分型、组织结构特点、良恶性等对手术方案的制定有重要的意义。
3．2 纤维型脑膜瘤的常规序列MRI表现
脑膜瘤的常规序列MRI表现与病理分型、分级的对照研究，国内外有许多报道，结论不一。多数学者认为综合考虑脑膜瘤的各个方面的表现，如信号强度、包膜、瘤周水肿情况、强化后的表现、瘤内的血管等，可以给出某一亚型脑膜瘤的提示［4，5，8，9，10］。多数研究认为T1WI与脑膜瘤的病分型无明显的相关性。纤维型脑膜瘤往往包膜完整，瘤体内胶原纤维玻璃样变及钙化的出现使其自由水含量减少，间质成分增多，因此造成其T2WI信号较低，许多学者认为这种表现是纤维型脑膜瘤常见的表现［5，8，9］。
3．3 MRI弥散加权成像基本原理及在颅脑肿瘤诊断中的应用
在生理状态下，人体内的水分子处于不停的微观运动中，即随机热运动或布朗运动，这种现象就称为弥散现象。DWI就是通过成像脉冲序列的设计，将弥散对MRI信号的影响放大，从而达到诊断和鉴别诊断目的的一种功能性MRI序列。其重点考虑的是分子扩散运动所引起的质子间微观距离的变化对MRI信号的影响。在大多数生物体内，弥散过程受到许多天然屏障的阻碍，如各种膜成分、大分子蛋白、多糖等，这种弥散称为受限弥散。利用这种原理可以测得分子扩散受限的定量指标，从而评价机体的微观构造和环境。MRI弥散加权成像鉴别蛛网膜囊肿和胆脂瘤、脑脓肿和囊变坏死的肿瘤的的作用已经得到肯定。另外还用于胶质瘤的分级、肿瘤效果的监测和评价、选择肿瘤活检的穿刺点、恶性肿瘤周围浸润的显示等方面。
3．4 DWI与脑膜瘤病理分型、分级的对照研究
DWI应用于颅内肿瘤的研究也有许多报道，研究认为DWI表现和ADC值与肿瘤细胞结构、细胞核浆比、细胞间基质、细胞外间隙、血管间隙等相关，但不同作者的观点并不一致。脑膜瘤DWI可以表现为高、等、低信号，与脑膜瘤的分级、分型无明显的相关性，而ADC值与肿瘤的细胞密度和级别有相关性［1，3，6］。本文主要对纤维型脑膜瘤的MR弥散加权信号表现展开讨论。作者在回顾分析我院经病理证实的脑膜瘤时发现脑膜瘤的DWI信号表现多样，高信号或以高信号为主者较多见，其次是等信号或混杂信号，并且与常规序列T1WI及T2WI信号之间没有明显的相关性。
Christopher D.Filippi等的一项研究也得出相似的结果。低信号脑膜瘤较少见，上述诸多影响DWI表现的因素都可能对低信号的形成起到作用，但是具体的作用机制有待进一步研究。低信号纤维型脑膜瘤较其他病理亚型的低信号脑膜瘤发生率明显增多，考虑可能与其瘤体内胶原纤维含量多，而水分子含量少有关。部分生长活跃和恶性脑膜瘤也可以表现为DWI低信号，但推测其形成原因可能与纤维性脑膜瘤不同。DWI表现为明显均匀低信号不能作为脑膜瘤分级的依据，这与以往的研究结果相同。
纤维型脑膜瘤MRI弥散加权成像信号表现多样，不能单纯根据信号对其作出分型诊断及进行分级，但当出现明显均匀低信号时可以首先考虑纤维型脑膜瘤。
【】
［1］Christopher G， Filippi, Mark A,et al. Appearance of Meningiomas on Diffusion?weighted Images: Correlating Diffusion Constants with Histopathologic Findings［J］. AJNR Am J Neuroradiol，2001，22:65?72.
［2］洪汛宁,沈天真,陈星荣.磁共振弥散成像在脑膜瘤诊断中的应用［J］.医学机成像杂志，2003，9（3）：212?219.
［3］吕俊峰，黄萨，孙戈新.DWI及ADC值在鉴别良恶性脑膜瘤中的初步应用［J］.中国误诊学杂志，2006，6（18）：3536?3537.
［4］周俊，郑洪来，冯征.颅内脑膜瘤的MRI表现［J］.医用影像学，2003，12（4）：158?160.
［5］易自生，刘一平.脑膜瘤MR表现与病理分型的关系［J］.中国医学影像学杂志，2006，14(4):312?314.
［6］李萍，李威，张云亭.脑膜瘤的MRI表现与病理分级的关系［J］.医学影像学杂志，2002，12（5）：341?344.
［7］Allen D， Elster，Venkata R，et al. Meningiomas: MR and Histopathologic Features［J］. Radiology，1989，170:857?862.
［8］张永革，张宏远，王志红，等.脑膜瘤的磁共振表现与病理学分型相关性研究［J］.医学影像学杂志，2002，12（5）：353?355.
［9］杜笑松，刘起旺，薛雁山，等.脑膜瘤几种亚型MRI表现与病理对照研究［J］.中国临床医学影像学杂志，2005，16（3）：121?124.
［10］卢金花，舒锦尔，盛三兰，等.脑膜瘤MR信号特征在诊治中的价值［J］.医学影像学杂志，2006，16（7）：669?672.
