小儿肾病综合征的护理宣教

【关键词】  小儿；肾病综合征；护理宣教

　　Nursing Tendentious Education of Children Nephrotic Syndrome       
　　Key words:Children;Nephrotic syndrome;Nursing tendentious education

    肾病综合征（NS）是一种常见的儿科肾脏疾病。是一组有多种因素引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量的蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。其中原发性肾病综合征（PNS）占小儿NS总数的90%，1982年我国的调查结果NS占同期住院泌尿系疾病患儿的21%，发病年龄多为学龄前儿童，3岁~5岁为发病高峰。NS的是一个长期的过程，合理有效的护理宣教在长期的治疗过程中具有非常重要的作用，甚至决定着治疗的成败。在长期的临床实践中我们了以下几方面护理宣教的重点内容。

　　1  消除患儿的恐惧心理

    NS是一种慢性疾病过程，发现时大多浮肿明显，血浆蛋白很低，甚至已出现一些并发症，初治时需要住院治疗，由于疾病造成的不适和住院环境的变化使绝大部分患儿产生紧张、恐惧的心理，表现出急躁、胆怯、悲伤和不配合治疗等，从而影响了治疗和预后。因此，护理人员应像慈母一样去关心和安慰他们，向他们说明本病并不可怕，只要配合治疗是可以治愈的，不会影响将来的学习和生活，让他们逐渐熟悉和适应这一新的环境，病区布置要温馨，有一部分儿童娱乐设备，让患儿有一种家的感觉，也可以让已治愈的患儿介绍他们的治疗好转过程，树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗。

　　2  解除学龄期患儿的后顾之忧

    对于学龄期患儿由于其认识能力较强，有的患儿上网查找了相关知识，但不够全面，忧虑情绪更加明显。初治时患儿还需住院治疗1个月~2个月，缓解后还需坚持服药治疗，不同程度的影响患儿的生活和学习，学习压力更加重了他们的心理负担。表现出焦虑、失眠、痛苦、沉默、食欲不振等，护理人员要善于观察，了解他们的心理要求和思想变化，经常与他们谈心，要经常组织老师和同学给他们补习功课，辅导作业，在内同样可以参加，用较好的成绩来增强他们的信心，做到治疗、学习两不误。

　　3  饮食护理

    NS患儿由于大量蛋白从尿中丢失，而产生一系列代谢紊乱和营养元素的缺乏，电解质的紊乱。低蛋白血症造成血浆胶体渗透压降低，使水渗透到软组织和体腔内而出现浮肿和积液，低血容量刺激了渗透压容量感受器，使ADH和肾素?血管紧张素?醛固酮分泌，使肾小管钠、水吸收增加，导致钠水潴留，摄盐过多会加重浮肿，因而要限制食盐的摄入量，一般每日不超过2 g。低蛋白血症需要高优质蛋白饮食（每日每公斤体重1.5 g~2 g），但是，对肾功能明显异常者也要控制蛋白的摄入量，减轻肾脏的负担，防止尿毒症的发生。由于低蛋白血症促进了肝脏合成脂蛋白增加，其中大分子脂蛋白难以从肾脏排出而蓄积于体内，导致了高脂血症，持续高脂血症脂质从肾小球滤出，可导致肾小球的硬化和肾间质的纤维化，因而要低脂饮食。

　　4  预防感染

    NS患儿由于肾小球基底膜的通透性增加，同样造成了免疫球蛋白、血清Ig和补体系统B、D因子从尿中丢失，使患儿的免疫力降低，在长期的激素过程中，由于激素的免疫抑制作用，更进一步使患儿抵抗力降低，极易罹患各种感染。常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和激发性腹膜炎，而感染又是NS复发最重要、最常见的诱因和先导，是疾病反复的罪魁祸首。1984年国际小儿肾脏研究组织统计，直接或间接因感染死亡者占肾病患儿死亡的70%。因此，要向患儿及其家长介绍，注意防范，避免密切接触感冒人群，气候异常时注意保护，尽量减少户外活动，在治疗感染时禁用肾毒性抗生素。

　　5  使用糖皮质激素治疗过程中应注意的几个问题

    糖皮质激素是治疗NS最可靠、最有效的首选药物，正规系统的糖皮质激素治疗使大部分患儿得到缓解，国际小儿肾脏研究组织报告PNS呈现激素效应者占78.1%，我国资料是78.9%呈完全效应。有人报道微小病变型90%~91%对首次使用糖皮质激素有效，其中85%可有复发，若3 a~4 a未复发者，其后有95%的机会不会复发。但是，在糖皮质激素治疗过程中决不能忽视它的副作用，由于长期超生理剂量使用而出现明显的柯兴貌、肌肉萎缩无力、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、高血糖、水钠潴留、高血压、骨质疏松、消化性溃疡、兴奋、失眠、生长停滞、易发生感染、急性肾上腺皮质功能不全等不良反应。我国多采用中长程疗法，应用生物半衰期12 h~36 h的泼尼松为最多，初治时2 mg/(d·kg)，分3次口服，待尿蛋白转阴后巩固治疗2周开始减量，改为隔日2 mg/(d·kg)晨顿服，然后逐渐减量，疗程6个月。这样可以减轻激素的副作用，还可避免过快停药出现不良反应和复发。对于治疗过程中出现副作用的患儿要做好解释工作，部分患儿常因肥胖而不配合治疗，要向患儿解释清楚待停药后可以恢复原来的容貌，不要过分担心，要重拾信心。NS的治疗药全程跟踪指导，在激素治疗过程中决不可擅自减量或停药。

　　6  补充维生素D和钙

    患NS时维生素D结合蛋白由尿中丢失，体内维生素D不足，影响肠道钙吸收，并反馈导致甲状旁腺功能亢进。临床表现为低钙血症，循环血中维生素D不足，骨钙化不良，经常表现出下肢抽筋和疼痛，因此，在治疗过程中注意维生素D和钙的补充。

　　7  恢复期患儿的护理

    恢复期患儿的症状基本消失，患儿以为已彻底治愈，可以尽情的玩，饮食不受约束了，甚至把维持量的激素也停服，然而恢复期的患儿虽然症状基本消失，但是，由于服用激素，机体抵抗力下降，很容易感冒，而停药和感冒可使病情加重和反复，因此，必须做好出院指导，交待清楚有关事项，包括饮食、激素的减量原则、注意休息、预防感冒、定期复查小便等。

　　8  处理好护患关系

    在医患关系中护患关系占有十分重要的地位，NS尤其是肾炎性肾病，病程较长，当治疗一段时间病情不见明显好转时，患儿家长可能抱怨医生没有尽最大努力，嫌护士动作太慢，操作不熟练，讲话口气强硬，服务态度不好等，甚至有的家长擅自用土方、验方，而终止正规治疗，对于这种情况，一是讲清护患是战胜疾病的一个团队，一定要密切配合好。二是要耐心讲清NS的病程转归特点，使家长对病情再有一个正确地认识。三是要特别强调应用激素必须按疗程用药，切忌任意停药，并向其介绍中途停药而致病情反复病例的教训。四是要苦练基本功，做静脉输液一针见血，尽量减少患儿的身心痛苦。