审核检验报告单发现的问题及对策

【摘要】  审核98 614张住院患者检验报告单，其中727张存在质量问题，发现检验科各室都存在报告单质量问题，通过检验单报告的审核，查找分析存在的质量问题、原因及对策，进一步完善检验质量工作，避免医疗纠纷。

【关键词】  报告单；质量；对策

    根据ISO/DIS 15189 “医学实验室—质量和能力的具体要求”，我院（二甲）对分析后的检验报告单建立了严格的签发审核制度：即操作人员签字外，核对人员也要签名。急诊单由操作人审核签名，常规报告单每天下午再由中级以上职称的质检员审核一次，即双签、双审。常规审核内容一般是：临床医师所申请的检验项目是否已全部检验，有无漏项，检验结果是否填写清楚、正确；书写有无错误以决定是否复查；有无非常异常的、难以解释的结果等。从2006年3月1日至2007年2月28日共审核98 614张住院患者检验报告单，有727张存在质量问题，表现如下。

　　1  报告单

　　1.1  血液室不合格报告单 

　　249张（34.25%），未签名，输错姓名、性别、年龄，WBC：0或太低或太高（复查正常），RBC：低于正常值而Hb正常（RBC复查正常），嗜中性、嗜酸性WBC：0没有推片分类，PC太低（复查正常），WBC散点图错误。

　　1.2  体液室不合格报告单 

　　298张（40.99%），未签名，无报告日期，打印项目结果看不清楚、手写字体潦草看不懂，大、小便单与化验结果填错，大便单不写颜色、性状、漏报隐血或隐血阴阳不明，大、小便单写细胞不写/HP/LP；穿刺液漏报颜色、透明度、pH、有无凝块、细胞×109或×1012(应写×106)、蛋白单位写成mmol/L（应写g/L）或无单位，有核细胞计数异常而不分类。

　　1.3  生化室不合格报告单 

　　122张（16.78%），未签名、输错姓名、性别、年龄，DB＞TB、个别项目结果异常低值或“0”值未复查、电解质低（K：0.2 mmol/L、 Na：40 mmol/L、CL：20 mmol/L）未复查 、餐后2 h血糖未注明餐后2 h，溶血、脂血标本未注明，漏查个别项目、血气项目打印不清、危急值结果没有及时报告临床医生。
　　
　　1.4  免疫室不合格报告单 

　　27张（3.71%），未签名、输错姓名、手写报告无报告日期。

　　1.5  细菌室不合格报告单 

　　29张（3.98%），未签名、无报告日期、漏出个别项目报告、无细菌培养天数。

　　1.6  放免室不合格报告单

　　2张（0.27%），输错姓名。

　　2  原因

    认真审核报告单是分析后质量控制的主要内容之一，通过对科室的实际情况及各室不合格检验报告单的分析，我们发现存在问题主要与下列因数有关：个别同志责任心不强，没有认真审核报告单；个别医生开化验申请单时患者姓名等信息写的潦草，有的写成别字；非检验专业院校的从业人员报告错误率高于检验专业院校毕业人员，体现在对仪器的操作、故障的查找、化验结果的分析等；年轻者及年龄较大者报告错误率高于中年者，体现在缺乏对新检验知识、技术的了解及应用；节假日因上班人员少报告错误率高于平时；轮岗人员报告错误率高于定岗人员；手工出报告（体液室）错误率高于自动仪器报告；体液、血液、生化室存在工作人员少而工作量大现象，工作易疲劳、报告错误率高；部分仪器因软件中检验报告单设计不合理、不全面及速度等问题需要升级，部分半自动仪器应更新为全自动仪器。

　　3  对策

    检验科各室每天都要收到大量患者标本，需要数人在不同室完成患者标本的编号—标本处理—患者信息录入—仪器编程—报告结果。由于部分申请单患者姓名等信息字迹潦草，难免会出现输入错误，质检员审核发现后，要求当事人及时改正；对细胞“0”值、与临床不符的低值、高值，立即复查，在全血细胞分析仪器提示异常细胞的标本要推片染色、分类，血小板低于正常值而其分布宽度异常者应手工计数复查，打印不清项目、结果一律重打印，细胞散点图错误的重新传输重新打印。手写潦草、报告不全者重新写清楚、写齐全，危急值及时通过电话报告给临床医生，保证当天报告单发送。

    生化个别项目出现“0”值或异常低值等，若是酶法测定提示酶活力过高导致酶反应底物耗尽［3］，应检查该项目的动态反应曲线是否正常，有无提示打印报警，如LIMT0、LIMT1、LIMT2，若有应使用减量或样品稀释后再测，ALT、AST等可高出1倍至几倍不等；若是终点法或电解质侧提示标本量太少或血浆凝固，需重新处理标本，重新测定。DB>TB多因为换试剂未及时定标,定标后重做即可解决。

    针对上述问题，检验科加强与临床科室联系，不合格大小便、血标本及时通知临床护士叫患者重留、重抽，危急值及时通知临床医生，加强对工作人员责任心，坚持每周的“三基”及新技术的学习，每月质量检查，不断经验，检验科各室每天坚持做室内质量控制，专人做仪器的维护保养。在节假日及岗位人员安排上，注意检验专业与非检验专业，老、中、青相结合。

    通过不断学习和改进工作作风，不合格检验报告单由原来的平均60张/月下降到8张/月，未出现责任事故。临床对检验报告单质量反映由原来的不太满意、较满意到现在的满意。总之，检验质量工作需要我们长抓不懈，才能及时准确发出合格的检验报告单，建议尽早引进使用实验室信息系统，完善服务，避免医疗纠纷。

【】
  　　［1］申子瑜，杨振华，王治国.医院管临床管理分册［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2004：67?68.

　　［2］蒋文英，杨璐，贾勇.临床生化检验应重视分析后质量保证［J］.检验医学杂志，2005，20（3）：74?75.

　　［3］李立和.自动生化分析仪应用中的几个问题［J］.现代检验医学杂志，2004，19（2）：61.