糖尿病足的预防与护理
【关键词】 糖尿病足；预防；护理
Prevention and Nursing of the Feet of Diabetics
Key words:The feet of diabetic;Prevention;Nursing
糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上,由于足应力、外伤感染等因素引起的，严重的下肢病变的总称。因为此病多发生于足部，所以称为糖尿病足。其最为常见的后果是肢端坏死，因此又称为肢端坏疽。它是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。我科自2005年1月至2006年12月共收治糖尿病216例，均符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准。其中18例合并糖尿病足,经积极与护理，取得较好效果，现将其发病机制及预防与护理介绍如下。
1 发病机制
以往曾经认为糖尿病足部并发症是由于下肢外侧神经病变、动脉血管病变及感染共同导致的疾病。但是现在认为足底所受压力的异常，以及胼胝的形成，是导致糖尿病足部病变的最主要因素。此外，足部微循环的异常，使得组织氧及营养物质供应障碍，这也是造成糖尿病足部疾病的因素。在糖尿病足部并发症发生的过程中，如下因素发挥了作用。
1.1 糖尿病神经病变
糖尿病感觉神经病变、运动神经病变及自主神经病变均可以导致足部溃疡的发生。感觉神经病变可引起患者足部对疼痛、冷热及振动的感觉下降，而对疼痛感觉的缺失可以直接导致足部的损伤。而运动神经病变可以引起足部小肌肉（足内肌）的无力及萎缩，使得足部屈肌及伸肌的失衡，使脚趾呈爪形屈曲状，骨头凸起，脚弓变平。这种改变，使得全身重量集中在骨头及足跟部，过度的压力负荷将导致足部受压点胼胝的形成，这是引起足部溃疡的前奏。自主神经病变可以损伤下肢交感神经纤维，导致下肢皮肤汗腺分泌汗液减少，皮肤干燥，易发生干裂，易导致细菌感染。此外，交感神经病变还会导致下肢皮肤动、静脉吻和支的开放，这将降低组织氧及营养物质的供应。
1.2 血管病变及缺血.
1.3 其他危险因素
在存在糖尿病视网膜病变或者神经病变的糖尿病患者中，发生下肢溃疡的危险性显著增高。这表明，这些患者存在有广泛的微循环障碍。另外一些研究还显示，对糖尿病及其管理了解较差的患者，发生足部溃疡的危险性增高。除此之外，年龄也是一种危险因素，研究表明1/3年龄大于65岁的患者无法自行进行足部的检查。
1.4 多种细菌可以引起糖尿病患者发生足部溃疡感染
浅表的感染多由金黄色葡萄球菌或者链球菌所造成，而骨髓炎以及深部的脓肿，则有可能是由需氧菌以及厌氧菌联合感染所致。
2 预防与护理
2.1 心理护理
了解患者的心理问题，对满不在乎的患者告诉他们若不注意足的保护，任何细小的足部伤害，均可引起溃疡和感染，甚至坏疽截肢。对焦虑、恐惧的患者，告诉他们积极治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足受伤，糖尿病足是可以预防的。
2.2 健康
对糖尿病患者及家属进行饮食控制、运动锻炼、药物或胰岛素、血糖监测、足部护理等方面的教育，改变他们对糖尿病的无知状态，提高其自护行为。
2.3 有效控制血糖、血脂和体重
定期监测血糖，理想的控制是餐后2 h血糖<7.22 mmol/L。
2.4 定期做足部测试及时了解足部感觉功能，根据测试结果正确护理足部
温度觉减退可使糖尿病患者的冻伤、烫伤概率增高；痛觉减退者可使患者忽略微小伤口，错失早期控制的良机；触觉压力觉减退者可使患者对摩擦和不适丧失警觉，因此，护士应每日检查患者的足部是否有皮肤裂伤和摩擦伤。热觉减退者禁用热水烫脚。水温保持在60℃以下，泡脚时间不宜过长，以5 min~10 min为宜。洗完脚后用软毛巾擦干，尤其要擦干脚趾缝。有脚气和脚趾受淹者，可与洗脚后用棉条搓成棉卷，夹于脚趾间保持干燥，加快脚气愈合；冷觉减退者，气温低时要格外注意足部保暖，袜子不可过紧，以免防碍足部的血液循环；痛觉减退者，当局部有胼胝、鸡眼时可因疼痛麻痹而继续承重，导致皮肤全层溃疡坏死，因此禁止乱用成药或用手撕皮，可将脚泡于温肥皂水中，用砂纸浮石磨掉死皮。
2.5 注意卫生，预防足外伤
每天检查足部是否有鸡眼胼胝水泡裂伤等，保持足部卫生，修剪趾甲应在洗脚后进行切勿将趾甲剪得太短，修剪时光线要足。患者视力较差或手抖时，帮助修剪。选择合适的鞋袜，预防足外伤。
2.6 戒烟
吸烟能使小血管痉挛，加重缺血程度，诱发或加重糖尿病足。
2.7 的运动足部，恢复和提高足部感觉功能
毕格尔式运动法是一种适合老年患者促进下肢血液循环的运动方法。该方法分为三个部分；首先让患者躺在床上双腿上举，与床面呈60°~90°，停留至脚尖发生苍白或局部缺血时，约30 s~2 min将腿放下；第二个动作将脚垂至床沿下，直到脚底发热或充血（2 min~5 min）为止，然后脚踝部分上下左右活动约3 min，脚部颜色红润；第三个动作是患者平躺于床上，用毛巾包裹热水袋温暖脚部5 min，整个运动约10 min完成。每天反复约1 h。这样可以促进下肢循环，预防脚部痉挛和疼痛。
2.8 感染及并发症的处理
对已发生感染的患者，常规消毒清除坏死组织。可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉点滴抗生素，局部用生理盐水10 ml+敏感抗生素+普通胰岛素8 U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2次~3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。局部使用胰岛素可以加速局部组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，K+核苷酸进入细胞，破坏细胞赖以生存的环境，加快组织修复和创面愈合。胰岛素在早期可以改善白细胞的功能，特别是化学趋附性、吞噬作用及细胞内杀伤。
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［1］王晓媛.老年糖尿病患者的足部感觉测试及护理［J］.中华护理杂志，2001，36（8）:264.
［2］刘建琴.糖尿病下肢血管病变的临床特点与护理［J］.中华护理杂志，2006，41（11）：1055.
