普外手术患者专职护士健康教育探讨
【关键词】 专职护士；健康；手术患者
我国护理模式已逐步由“以患者为中心的护理”转向“以人的健康为中心的护理”。对住院患者进行健康教育是密切护患关系，维护患者权益，促进患者早日康复的一项重要举措。2006年初，我们在普外手术患者中开展专职护士健康教育，提高了护理工作的科技含量，体现了护理人员的知识价值，赢得了患者的赞许，得到了医护人员的许可，取得了良好的社会效益，收到了显著的护理效果。现将具体做法介绍如下。
1 专职护士的培养
1.1 全员培训，夯实基础
在总护士长的引导下，科室召开动员会，阐明开展专职护士健康教育的目的、方法。要求专职护士必须掌握向患者提供改变行为方式和生活方式所必需的知识、技术与服务。利用1个月~2个月时间，由主任、护士长、中级以上职称医师将本科常见病相关知识：病理生理、临床表现、原则、护理常规等进行集体讲课，为护理人员奠定扎实的基础知识。
1.2 择优录用
每位护士根据自己所学的知识、工作体会、翻阅的资料，分别拟出常见病健康教育处方。在科室专门会议上进行模拟宣教，全科医护人员根据她们宣教的内容、表达能力、并结合平时工作表现、服务态度及对患者的承诺给予打分，从中选出2名专职护士。将其个人：毕业院校、职称、工作业绩、照片公布于病区走廓的宣传栏内，展示给患者、陪护，便于咨询、沟通、宣教。
1.3 循环进行
科室每季度循环进行一次专职护士评选活动，以此激励护士，学习无止境，服务无顶点。
2 健康教育的实施
2.1 评估患者
专职护士根据患者或家属的主诉、护理查体、对病情的观察、了解，查阅医疗等进行健康评估，对现存的健康问题做出诊断，依主次关系，制定出宣教计划。
2.2 宣教方式
采用多种形式，满足患者个性化要求。
2.2.1 文字、图片与口头讲解相结合
将入院介绍、住院须知、治疗中注意事项、出院指导制成卡片或小册子，分段指导患者学习，对重点内容加以讲解。
2.2.2 理解、讲解相结合
对文化水平低的患者，护士将教育内容讲解给患者及家属。
2.2.3 提问与讨论相结合
重视教育信息的双向性，鼓励患者提问题，并就患者关心的内容进行讨论。
2.3 宣教内容
2.3.1 心理指导
焦虑、紧张、恐惧、悲观等不良心理状态会影响患者的食欲、睡眠和休息，对施行手术和康复非常不利。应予以指导：视病情需要，让患者了解手术的必要性和治疗后的效果，以稳定思想情绪，增强对手术治疗的信息；情绪紧张时，可通过听、与其他患者进行思想交流来放松；术前睡眠困难时，可适当给镇静剂，以保证充足的睡眠。
2.3.2 术前宣教
2.3.2.1 饮食
根据各种手术的性质、部位、范围给以不同的准备方法。如肠道手术患者入院后给低渣饮食，术前3 d流质饮食；非肠道手术患者的饮食可不受限制，行全麻、硬麻、腰麻的患者手术前12 h禁食，4 h~6 h禁饮；局麻患者可进清淡、易消化饮食，不宜过饱。
2.3.2.2 活动休息
术前保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养，提高机体抵抗力。
2.3.2.3 呼吸道准备
吸烟者，术前1周停止吸烟；注意保暖、预防感冒，防止咳嗽；做深呼吸运动和有效地排痰练习，以增加肺的通气量，预防术后咽部感染和肺不张；有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，咳嗽症状缓解，才能施行手术。
2.3.2.4 肠道准备
有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，多进粗纤维食物，养成定时排便的习惯；一般腹部手术在术前晚上灌肠，防止因麻醉后肛门括约肌松驰而使大便污染手术台，增加感染机会，同时可减轻腹胀；肠道手术前3 d用药物导泻以清洁肠道，术前晚及术日晨清洁肠道，直至大便中无粪便渣为止，其目的是清洁手术区。
2.3.2.5 辅助检查
配合做好术前常规检查如血、尿、粪、心电图、X线胸透等，以全面了解患者机体情况，及时纠正不良状态。
2.3.2.6 排尿、排便练习
术前3 d开始练习床上大、小便，以防术后出现便秘和尿潴留。
2.3.2.7 术前日准备
备皮：剃除手术区汗毛，清洁局部，预防切口感染；洗澡、洗发、修剪指甲、剃胡须，更换清洁病服；接受麻醉师，手术室护士前来了解病情。
2.3.2.8 手术日晨准备
排尽大小便，取下活动假牙、贵重物品，交家属或护士长保管。
2.3.3 术后宣教
2.3.3.1 体位 全麻患者清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧；腰麻患者应去枕平卧6 h~8 h，取侧卧位；麻醉清醒血压平稳后根据不同疾病需要采取卧位。
2.3.3.2 饮食
局麻及小手术患者的饮食不限制；全麻清醒后，非消化道手术患者，术后6 h无恶心呕吐者方可给流食，以后酌情改半流食或普食；胃肠道手术者，一般需禁食1 d~2 d，营养与液体由静脉供给。
2.3.3.3 活动、休息
手术后若无禁忌，患者均应早期活动。早期活动可分早期卧床和早期离床活动。卧床活动包括深呼吸、吸痰、翻身、拍背和活动非手术部位的肢体。活动时妥善固定引流管，防止其折叠、扭曲或脱出，保持引流通畅。
2.3.3.4 吸氧
术后氧气吸入，具有增加动脉血氧含量、改善呼吸困难、缓解心动过速和呼吸频率过快等作用，嘱患者不可随意拔除鼻导管。
2.3.3.5 特殊护理指导
寒颤：多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失，一般给予加盖被褥，放置热水袋等保暖措施可以解除。疼痛：术后1 d~2 d伤口疼痛属正常现象，应用止痛药物后可以缓解。但由于止痛剂可抑制排尿反射，第一次使用止痛剂宜在解小便后用，至少间隔4 h~6 h使用一次，以免过量成瘾。应用止痛剂后出现心悸、气促时，应及时报告医护人员。排尿困难：可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射。病情允许时，可坐起或站立排尿。低热：术后低热一般不会超过38℃，这是机体对手术创伤的反应所致。嘱患者勿紧张，1 d~2 d后会逐渐恢复正常。
2.3.3.6 预防并发症
口腔感染：术后患者卧床休息，活动减少，食欲下降，机体抵抗力低，细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染。所以术后坚持漱口或口腔护理。褥疮：术后卧床休息，局部组织受压过久而引起缺血坏死，因此应每2 h翻身1次，并进行局部按摩，防止褥疮形成。肺部感染：术后正确进行有效地咳嗽，以排出呼吸道分泌物，防止因液体积聚而引起肺部感染。
3 评价
分级评价，持续改进：专职护士随时对工作进行自我评价，及时完善宣教内容；护士长每周深入病房，检查、评估患者健康工作的落实情况，并加以指导；科室质控小组每月对专职护士的宣教效果进行量化考评；护理部每季度进行专项检查，结果均将作为季度循环评选专职护士的一项重要标准。
科室对质控检查中存在的问题，进行分析、讨论，制定出改进措施，使宣教质量能够持续改进、不断提高。
密切了护患关系，调动了专职护士工作积极性，使其能够全身心地投入，与患者进行有效的沟通，达到了促进患者健康，提高护士素质的目的，营造出科室空前良好的工作氛围。患者了解，掌握了本身疾病的相关知识，减轻了心理负担，术前能主动配合医护人员做好各种准备，术后能在护士指导下，自觉遵守医嘱，尽早达到康复之目的。提高了护士内涵建设：宣教工作只有更好，没有最好。只有具备全面的知识，并不断的学习新知识，更新服务内容和方式，才能被患者、同行、社会所接受，才不会被时代淘汰。目前护理人员爱学习、肯钻研，争做专职护士的良好风气在科室蔚然形成。
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［1］姜寿葆.外科护［M］.浙江技术出版社，2002.
［2］孙升芝.整体护理临床指导南［M］.科学技术出版社，1997.
