浅析临床护理教学中医疗与护理的有机结合

【摘要】  目的：在临床护理教学中应充分重视医护结合，提高教学人员的整体素质，改善教学效果。方法：针对目前临床护理教学中的弊端，结合我校及自身的教学改革经验，论述医护有机结合。结果：临床护理教学中医疗和护理的结合是临床教学的要求。结论：临床护理教学中，只有医疗和护理的有机结合，才能真正符合临床科目的教学规律，取得良好的教学和临床效果。

【关键词】  临床护理教学；医疗与护理；有机结合

    临床护理是以护理观和护理理论为指导，以临床医疗知识为基础，充分运用基本护理技术所进行的应用性护理工作。所以，在培养临床护理人员的基础性临床护理教学中，应该充分体现出医疗和护理的有机结合，即体现出医疗教学在临床护理教学中的基础地位和目标导向性作用，体现出护理教学在临床护理教学中的核心地位和指导实践性的应用。脱离了基本医疗知识的护理，必然是缺乏目标的、生搬硬套的、盲目的护理，使护理失去了其本质所具有的应用性和灵活性，反映到护理人才的培养上是人才的知识结构的不完善、不健全，反映到临床护理工作中是护理过失或差错的难以避免。这就要求担任临床护理课程教学的人员应当是熟悉医疗知识、精通护理知识，而且有一定的临床经验的人员。而这样的人员，在实际工作中应该多是临床一线的医护人员，而且以护理人员为宜。

　　1  “医护分离”的现象、危害与原因

　　1.1  “医护分离”的现象、危害 

　　经过对全国的许多卫生学校（太原市卫生学校、长治市卫生学校、鄂尔多斯市卫生学校、大连市卫生学校、承德市卫生学校等二十余家）和医科大学（山东大学护院、山西医科大学护理系）的调查了解中发现，在临床护理的实际教学中，不论是在中专卫生学校，还是在高等医学院校，都或多或少地存在着种种不符合临床护理教学规律的“医护分离”的困惑或窘迫行为：部分学校或学院的临床护理学课程由医疗人员（主要是主治医师）执教，临床医师由于长期从事医疗工作，对护理基本操作都知之甚少，甚至对护理理论和理念不甚了解，所以在实际教学中偏重于医疗知识的讲授，粗略甚至忽略了护理知识的讲授。这样使临床“护理”课程变成了临床“医疗”课程，“所学非所求，所学非所讲”，混淆学习对象，导致知识偏颇；相反，部分学校或学院的临床护理课程由护理人员（主要是主管护师）来执教，由于护理人员缺乏对疾病的医疗知识的熟悉和理解，例如：疾病的发病原因、发病机制、典型或不典型表现、诊治标准、原则等。这样就导致讲授缺乏必要的疾病护理的前提，讲授过程缺乏必要的疾病发生、的逻辑性，知识的掌握缺乏连贯性，缺乏必要的广度和深度，也就缺乏护理实践中应具备的灵活性，即随机应变的能力。一门临床护理学课程中同一种疾病的医疗和护理知识的讲授，由医师和护师分别担任。这样就导致同一疾病的知识支离破碎，打断了理解一种疾病的逻辑过程，学生不能对每一种疾病形成完整的认识，进而不能形成完善的护理体系。

　　1.2  “医护分离”的原因 

　　出现上述现象的原因可归结为以下四个方面：担任临床护理学课程的教学人员对教学中的医疗和护理的有机结合认识不够，认为偏重于一方面无碍临床教学或以后的临床工作；错误认为医护有机结合就是医疗和护理的分开教学、简单叠加，而忽略了知识的整体性和连贯性；从事医疗和护理的人员，一方对另一方的知识知之甚少；大部分教学人员没有临床实践的工作经历甚至经验，讲授中缺乏与临床实践的结合，更缺乏对本学科临床前沿发展的了解。

　　2  “医护结合”的必要性与方法

　　2.1  临床护理教学中，“医护结合”的必要性 

　　在实际的临床护理教学中，每一种疾病的护理知识的理解和运用必须以相应的医疗知识为前提和基础，在临床实践中，针对同一名患者，护理和医疗工作必然存在着医护对象的统一性、健康结果的一致性、健康恢复的完整性，这就要求实践工作中的协作性。脱离了基本医疗知识的护理，必然是盲目的护理，使护理失去了所应具有的应用性和灵活性。例如：传统疝修补术后的护理中要求，活动管理：绝对卧床3 d~5 d；合理体位：卧床时呈平卧位且膝下垫软枕；饮食管理：多进食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。上述措施的目的主要是舒缓腹压，减小术区张力，防止术后复发。这就要求教学人员在讲授中，要熟悉了解修补术后腹壁张力增高的原因，体现在腹壁哪些层次，再对照“疝无张力修补术”，解释为何此术式“无张力”。这就要求教学人员熟悉手术的部分操作方法和过程。再如，乳腺癌根治术后，针对患者患侧上肢出现水肿的护理有：患肢持续抬高；适时活动；避免在患肢输液、量血压、局部理疗等，教学人员必须理解的医疗知识，如：为何术后患侧上肢会出现水肿，采取哪些措施为何可以帮助消肿。

    从上述的护理工作实例中，可以看出临床护理教学中，教学人员必须掌握相应的医疗知识：使护理工作在开展时，充分体现从“医疗”到“护理”的逻辑严密、顺理成章、有的放矢，使护理实践工作灵活多变，举一反三，触类旁通，即当出现病情变化时，有所分析和思考，有所借鉴和引用，及时调整护理方案，避免生搬硬套，挂一漏万；护理教学人员可以向学生从“因”到“果”作出严谨而周密的推理，使学生从一开始学习临床课程就形成对专科业务学习的正确认识，养成良好的专业知识的学习习惯，建立完整的知识体系；使学生在以后的临床护理工作中，可以向患者及其家属作出而准确地病情解释，取得患者的充分信任和良好配合。

　　2.2  临床护理教学中，“医护结合”的方法

　　2.2.1  “医教结合”，提高教学人员的临床实践能力 

　　上述各卫生学校和医学院大部分临床课程的教学人员，由于种种原因（没有附属，或教学人员教学人物繁重；或本单位未提出相关要求，教学人员缺乏实践意识等）很少参加一线临床实践工作，缺乏大量的感性认识和操作训练，缺乏对临床一线上医疗护理具体工作的了解，临床护理课程的教师也不例外，所以缺乏一定的临床实践经历和经验，缺乏针对护理操作中的意外情况或并发症的处理经验；而且很多疾病的理论护理要点和临床实际要求有一定的差距，因为临床上同一种疾病在不同病程中有很多不典型的表现，而且体现在不同患者的身上表现也有所差异。从学生的角度出发，要求教师在讲授时给予上述现象的罗列对照并予以详实的解释，这就要求教师要有大量的临床实践和必需的临床经验，所以要鼓励临床护理教师大量参与临床护理工作，使“医”和“教”充分结合。我们学校的运作模式是将学校的临床科目教研室和我校附属医院的相关临床一线科室合并，使“医疗”和“教学”工作集中体现在在科室的每一位临床一线人员身上，使科室的临床一线工作人员既是医护人员，又是教学人员，既具有医生或护士角色，又有教师的角色；既是管理者、照顾者、支持者、决策者，又是组织者、激励者、研究者、改革者。这样使每一位工作人员既有了在临床一线实践锻炼、积累经验、增进见识的机会，又有了熟悉理论、训练表达、改善教学的机会，而且增进了临床带教意识，有利于学生的见习和实习。

　　2.2.2  “医护分组”，提高护理人员的临床医疗业务 

　　临床护理教学要求针对一种疾病的护理和医疗知识应由一名教师主体来讲授，要求教师能够从基础到临床，从理论到实践，从医疗到护理的给予系统的讲解，这样就真正贯彻了“从基础到临床，从理论到实践，从医疗到护理，医护有机结合”的临床护理的教学原则，使讲授真正成为严密的逻辑推理过程，对每一种疾病形成完整的认识，学生真正达到了理解记忆、灵活运用的水平，形成完善的护理体系。那么怎样才能使身为“临床护师”的“教师”更加有效而准确地掌握必要的临床医疗知识，顺利完成临床护理教学呢？我校的经验是：医院专业科室同时担当医疗和教学任务，科室内划分“医护小组”，责任到人，即一定数量的医生和护士组成一个医护小组，按病床、病室分管患者。最关键的环节是，要求医疗查房和护理查房同步进行，即至少保证每个工作日早晨查房时，医护小组的成员，尤其是主管医生和护士必须参加，最好有实习护士参加，让她们了解医护结合在实践中的体现。这种医护同步查房，使医护人员有了相互学习的机会，尤其是有教学任务的护理人员，逐渐储备了鲜活而详实的医疗病例；对同一个患者来说，医护工作取得了良好的一致性，极大地避免了医护差错的发生；良好的一致性能够取得患者及其家属的信任和配合；对于见习和实习的学生来说，同步查房可以使他们针对同一个疾病有一个完整的医护认识，使医疗和护理知识完整的融合。

    我校经过近4年的临床护理教学中的“医护结合”运作，取得了良好的教学和临床效果，使学生在以后的临床工作中，养成了良好的逻辑思维推理能力，形成了完整的医护结合的知识结构，考虑问题更加缜密富有人性化，临床工作更加灵活多变，而且，提供给护生一个良好的学习方法，那就是从基础到临床，从医疗到护理。

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  　　［1］李峥.专职教师在临床护理教学中的角色［J］.中华护理杂志，2000，35（11）.

　　［2］袁丽.内科临床护理学管理初探［J］.成都中医学大学学报：科学版，2000，2（2）：53?54.

　　［3］王巍，刘伟，张杰.规范临床护理教学管理，提高教学质量［J］.中华现代护理杂志，2006，3（18）.