宫颈传统染色涂片与液基薄层细胞学检查结果比较
【摘要】 目的:探讨液基薄层(膜式)细胞学检查(HQ?TCT)在宫颈病变筛查中的敏感性和优越性。方法:我院2007年3月以来共有860例自愿选择宫颈HQ?TCT的患者分别作HQ?TCT和传统巴氏染色涂片检查，以上皮内低度病变(LSIL)或以上病变者视为阳性，行阴道镜下组织活检证实，然后比较HQ?TCT与传统巴氏染色涂片的阳性检出率。结果：HQ?TCT在LSIL、上皮内高度病变(HSIL),癌(Ca)的检出率比传统的巴氏涂片分别提高70.0%、150%、200%。结论：HQ?TCT大大提高宫颈细胞学筛查的阳性检出率。
【关键词】 液基薄层(膜式)；传统巴氏染色涂片；宫颈
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，多年来，传统的巴氏涂片筛查使宫颈癌的病死率降低了70% ，但其假阴性率高达10%~20%［1］，我院自今年4月对宫颈细胞学采用HQ?TCT和TBS (The Bethesda System)分级诊断，现就其阳性检出率与传统巴氏涂片作比较。
1 一般资料
1.1 年龄
本组年龄22岁~70岁
1.2 方法
用特制的宫颈塑料软毛刷收集宫颈及颈管的脱落细胞，再将毛刷放入专用的细胞标本保存瓶（广州泉潮公司出品）中充分振荡漂洗，经手工处理制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定，HE染色，镜检。普通细胞学用长脚板刮取宫颈外口和颈管细胞,均匀涂在玻片上。用95%酒精固定，传统巴氏染色。
1.3 细胞学诊断
采用2001年 TBS诊断标准［2］，分为：正常范围内(WNL)；意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASU?US）；不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（ASC?H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（SCC）；意义不明的不典型腺细胞（AGUS）和腺癌（AC）。
1.4 阴道镜检查和活检
部分细胞学诊断为ASC?US、LSIL、临床疑有病变者及所有ASC?H、HSIL患者均于阴道镜下活检及leep刀切除术后病检。组织学诊断：宫颈炎；宫颈上皮内瘤变CIN,包括CINI、CINII、CINIII；宫颈腺癌。
2 结果
2.1 标本的评估
HQ?TCT与普通涂片分别有3例、7例不满意的标本（已剔除）。
2.2 结果
HQ?TCT在LSIL、HSIL、Ca的检出率分别比传统的巴氏涂片提高70.0%、150%、200%，见表1。表1 860例宫颈HQ?TCT诊断与传统涂片阳性检出率的比较(略)
3 讨论
数据说明HQ?TCT在妇科检查人群中有较高的阳性发现。同时也说明HQ?TCT筛查的主要是上皮的早期病变即鳞状上皮低度病变。统计显示,宫颈病变是女性最常见的疾病之一,最严重的是宫颈癌；我国每年新发病例13.15万,约占全世界新发病例的1/3；宫颈癌显著的特点是有癌前病变期,因此宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，关键是进行筛查,防患于未然。然而常规涂片中，有80%以上的细胞随取材器被丢弃，有40%的涂片因质量差而影响正确诊断［3］，故巴氏涂片存在较高的假阴性。因此,传统的巴氏涂片因技术落后易漏诊已逐步被HQ?TCT所替代,因HQ?TCT 具有以下优点:取材器上的脱落细胞几乎可全部收集到细胞保存液中； 液基薄层制片固定方式为湿固定，标本绝大部分收集至保存液中，而普通涂片为干固定，固定不及时，细胞易固缩变形；而湿固定的细胞核清晰，不正常的细胞容易被发现，大大提高了标本的阳性率；液基薄层的细胞分布均匀集中，去除血液、黏液及炎性遮盖物，可以使黏液、血液、炎细胞与上皮分离,使受检细胞层薄而均匀,有利诊断医师观察;还能识别滴虫、念珠菌、疱疹病毒及乳头状病毒，镜下观察更为清晰准确。
综上所述，我们认为HQ?TCT的取材明显优于普通涂片，是一种较准确和具有实用价值的宫颈癌筛查方法,对临床诊治、疗效观察、预后判断均有重要的辅助作用。但我们也应知道，HQ?TCT与传统巴氏涂片检查一样，也仅仅是通过细胞学特征进行诊断,缺少组织结构特征,因此也有一定的局限性，另外由于临床医生取材水平的高低和诊断医师的诊断经验及对诊断标准的掌握程度也可能造成漏诊、误诊。通过对部分ASU?US患者进行活检，我们发现HQ?TCT也存在一定的假阳性。在此，必须强调在实施损伤性前必须作组织学活检,力求诊断准确［4］。
【】
［1］顾美皎.TBS系统中异常上皮细胞的诊断和处理［J］.实用妇科与产科杂志，2003,19(4):461.
［2］刘树范.浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式［J］. 中国实用妇科与产科杂志2003,19(3)：135?137.
［3］潘秦镜.液基细胞学筛查宫颈癌的研究［J］.中华肿瘤杂志，2001,23(4):311.
［4］吴坤河，赖日权.宫颈病变液基细胞学筛查与组织病对照观察［J］.肿瘤医学,2005,13(2):192?193.
