静脉输注中药注射液的临床体会

【关键词】  静脉输注；中药注射；临床体会

　　Clinical Experience of Mainline of Chinese Traditional Medicine Injection

　　LI Shu?juan

　　Maternal and Child Health Hospital of Weihai,Weihai,Shandong 264200,China

　　Key words:Mainline;Chinese traditional medicine injection;Clinical experience

    随着我国中西医结合的不断和中药制剂的不断改进，越来越多的中药注射液应用于静脉输注，并在临床取得了满意疗效。在我院常用的就有清开灵、黄芪、苦参碱、葛根素、复方丹参、脉络宁、痰热清、炎琥宁等。虽然中药液体制剂已被迅速广泛应用于临床，但其还存在一些临床应用特点和相关知识的掌握不足，因此，笔者在日常工作中，通过认真仔细观察、细心操作、反复琢磨，得出以下几点体会。

　　1  外观比较

    中药注射液静脉制剂都有深浅不同的颜色，这与西药有完全不同的区别（西药大部分为无色透明），所以在检查药液质量时，一要掌握其每种药物的正常颜色以便比较，二要认真对光观察药液有无浑浊、沉淀、絮状物、漏气等，因中药注射制剂中的沉淀物很容易被本身的颜色所掩盖而不易被发现，因此，检查药物时一定要仔细认真。

　　2  易产生气体

    中药注射液制剂在震动时易产生气体而形成泡沫，因此，在检查药液质量时，只要缓慢倾斜瓶体或缓慢倒举稍做滚动注重观察，不要过度震荡，如安瓿颈内有药液，轻轻弹几下即可，以免产生大量的泡沫影响药液抽吸。

　　3  掌握操作方法

    加药时，将药液抽入注射器内，再沿瓶壁缓慢注入液体瓶内，避免快速注入而产生大量气体和泡沫。如果操作不慎出现大量气泡，应将注射器和针头脱开放气片刻（注意针尖不能超过瓶内液平面），再迅速拔出针头。加完药后应稍停片刻，再观察瓶内颜色、沉淀、絮状物等，一切正常方可给患者使用。

　　4  预防颗粒污染

    中药制剂每次静脉输入应用制量多为20 ml~60 ml，病情需要时可达 80 ml，而临床20 ml注射器应用较为广泛，为了避免反复穿刺瓶塞，应选择50 ml注射器加药。再由于国产瓶塞密度小，50 ml注射器针头较大而粗，但不管任何型号的针头，刺入瓶塞时注意瓶体倾斜针头斜面朝上，选好进针点快速刺入，以免瓶塞碎屑掉进入液体内造成颗粒污染和致热原。

　　5  注意配伍禁忌

    中药制剂一般不易与西药和抗生素同瓶配伍，在接续液体时两种药物也容易出现反应。我院儿科门诊通过临床用药中发现，中药制剂痰热清和炎琥宁遇沐舒坦使液体变成乳白色；头孢哌酮、美洛西林、安茶碱等药物遇沐舒坦，在接续液体时茂菲氏滴管内出现乳白色浑浊物；丹参注射液、清开灵遇氧氟沙星形成白色浑浊物；痰热清、炎琥宁遇维生素B6、葡萄糖酸钙也有白色浑浊物。因此为确保安全，在接续液体中药和西药之间我们采取至少应用20 ml~50 ml生理盐水间隔，以防止药物配伍后毒性反应的发生。

　　6  掌握合理速度

    中药制剂静脉输液速度应以40滴/min为宜，一是应考虑到中药制剂对个别机体易造成敏感而产生过敏，二是速度过快易造成患者血管疼痛和不良反应的发生。比如常用的复方丹参注射液为扩张冠状动脉、降低血液的粘度、加速红细胞的流速、改善外周循环达到活血化淤之功效，输入速度过快易出现头部涨痛不适等症状，对脾功能亢进、血小板减少的患者，输液过快还可引起鼻出血等现象。为避免上述反应，应严格控制输液速度，并在输液完毕后嘱患者休息10 min~20 min再起床活动。

　　7  中药注射液不易加温

    中药制剂静脉输液过程中最好不要加温，安瓿及瓶装液体不易加温，输液管也不易加温，因加温后会产生大量气体，易形成气栓，造成危险，如果患者体质较差必须加热时，应考虑不超过40℃低温输液管外加热，但应随时观察输液管内是否有气泡的出现。

　　8  密切观察用药后不良反应

    清开灵为临床常用液体中药，有清热解毒、化痰通络之功效作用肯定，但个别患者出现药疹、药物热、过敏反应等。曾有资料报道清开灵有过敏反应致死1例。另外黄芪、脉络宁、葛根素也有过过敏反应的病例报道。

    总之，中药注射液现已被广泛应用于临床，并取得了理想的效果，深受临床医疗专家的信赖，但由于传统的生产工艺致颗粒较大易致过敏，和至今配伍禁忌的迟缓诞生，临床工作中存在一定的安全方面的问题，所以应用中药注射液静脉输注时以上各方面绝不容忽视。