丙泊酚在人工流产术中有效性与安全性的临床观察
作者：王志容，王小平，肖小玲，张丽敏，李小红
【摘要】 目的：探讨丙泊酚静脉注射用于人工流产术中的镇痛效果与安全性。方法：要求行人工流产术的早孕妇女200例，随机选择自愿做无痛人工流产术的100例为A组，随机选择自愿做常规人工流产术的100例为B组。A组给予丙泊酚2.0 mg/kg～3.0 mg/kg静脉麻醉下施行人工流产为观察组。B组不给予任何镇痛药施行人工流产为对照组。观察受术者疼痛程度及子宫收缩情况；监测术前、术中、术后收缩压（SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)；观察药物的副反应及其他并发症。结果：丙泊酚用于人工流产具有诱导迅速、作用时间短、苏醒快、镇痛效果好、醒后无宿醉感等特点。观察组无痛率为100% 。术中并发症发生率低，手术过程中血压、心率、血氧饱和度与对照组比较差异无显著性。结论：丙泊酚用于无痛人工流产安全无痛，有效率100%，值得临床推广应用。
【关键词】 丙泊酚；人工流产；镇痛
Clinical Observation of Efficiency and Security of Propofol in Induced Abortion
Abstract：Objective Urpose investigation and discussion third pool phenol the intravenous is used for analgesic effect and security in abactio skill. Early pregnancy woman that. Methods Demands to do the abactio skill 200 examples, random selection volunteers to do 100 example of analgesia abactio skill for A group , random selection volunteers to do 100 example of routine abactio skill for B group. A performs abactio under giving the third poise of phenol 2.0 ~ 3.0 mg／kg veins anaesthesias set for observing a group. B does not give any analgesic set perform abactio for contrasting a group. Degree being observed by skill person pain. The womb contracts condition. Monitor skill front , contract pressure (SBP), diastolic pressure (DBP), pulses (HR), blood oxygen saturation in the skill , after the skill (SpO2). The by?reaction observing medicine's and their his complication. Results Third pool phenol is used for abactio having guidance prompt, The effect time is short , revivtication is quick , the analgesic effect is easy to there be no old drunk feeling after being awake. The rates observing the group analgesia are 100%. The skill is hit by complication occurrence rate is low , blood pressure , pulses , blood oxygen saturation and parallel collation group difference are not notable in operation process. Conclusion Third pool phenol is used for safe analgesia of analgesia abactio , has efficiency 100%. Be worth extending application clinically.
Key word:Propofol;Induced abrotion; Ease pain
人工流产术是妇产科门诊常见手术，在清醒、无麻醉镇痛状态下进行，给受术者带来很大的痛苦和不适。随着人们对疼痛认识的提高，受术者主动要求做无痛人工流产的增多，无痛人工流产可以解除受术者的恐惧心理，减轻术中疼痛，减少人工流产综合征。丙泊酚用于无痛人工流产临床效果满意，现将结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 对象
在门诊要求施人工流产术的早孕妇女200例，年龄18岁～42岁，体重40 kg～70 kg，妊娠期42 d～70 d，超声显示宫内妊娠。随机选择自愿做无痛人工流产术的100例为观察组，随机选择自愿做常规人工流产术的100例为对照组。两组受术者均无手术禁忌征，术前行常规及心电图检查。两组年龄、体重、妊娠时间无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
观察组手术前禁食水4 h～6 h［1］,术前常规检测血压、脉搏、呼吸均正常，身体状况良好。常规输氧，心电监护，建立静脉通道，由麻醉师以2.0 mg/kg～3.0 mg/kg的剂量静脉推注丙泊酚，实行麻醉诱导，30 s～60 s推注完毕，睫毛反射消失，受术者迅速进入睡眠状态后进行手术操作，如术中受术者出现肢体动作或手术时间延长，以0.5 mg/kg剂量追加。对照组不用任何麻醉药行常规人工流产术。
1.3 监测
监测受术者术前、术中、术后收缩压（SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。
1.4 镇痛标准
参照何孔源标准［2］,术中镇痛效果分为Ⅲ级,Ⅰ级显效: 患者意识消失或安静自如；Ⅱ级有效：患者皱眉，握拳，双手有推卸的动作; Ⅲ级无效：患者面色苍白，出冷汗，下腹部疼痛伴肛门坠胀感。
1.5 人工流产综合征判断标准
术中出现恶心、 呕吐、 心悸、 胸闷、 面色苍白、 出冷汗、 头晕、 血压下降至10.7／8.0 kPa或较原心率下降20次／min，且有3项全身反应者［3］。
1.6 宫颈松驰程度判定
显效：≥6.5号扩宫器能顺利通过宫颈口；有效：5.5号扩宫器能顺利通过宫颈口；无效：需从4号扩宫器逐号扩张宫颈。
1.7 统计学处理
计量资料数据用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果
观察组手术过程无疼痛，麻醉效果100%。对照组无痛0例，轻度疼痛8例(8%),中度、重度疼痛92例(92%)。两组镇痛效果比较差异有显著性(P<0.01)，见表1。表1 两组术中镇痛效果比较例(略)
2.2 两组生理参数比较
观察组手术过程中BP、HR、SpO2的变化与对照组比较不显著（P<0.05），见表2。表2 两组受术者生理参数比较（略）
2.3 宫颈松驰程度
观察组宫颈松驰程度明显优于对照组，二者比较差异有显著性(P<0.01)，见表3。表3 宫颈松驰程度（略）
2.4 人工流产综合征
观察组0例，对照组12例，两组比较差异有显著性。表4 两组受术者不良反应发生情况比较（略）
3 讨论
人工流产术中的疼痛是扩张宫颈、负压吸引时刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。人工流产综合征的发生主要是由于扩宫、吸宫时宫颈和子宫受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致。丙泊酚为烷基类的短效静脉麻醉药。起效快而平稳，苏醒快而安全，镇痛效果好［3］ 。本研究表明丙泊酚能松驰宫颈，不影响子宫收缩，避免人工流产综合征。患者无痛苦，缩短手术时间，保证手术质量。对呼吸循环影响轻微，不会对人体造成危害，静脉用药后大约30 s左右进入睡眠状态，在5 min 内完成手术，手术3 min～5 min 即可清醒，40 min 左右离开。丙泊酚麻醉诱导平稳，极少出现兴奋，在麻醉诱导其间，由于剂量、个体差异会发生低血压和短暂性呼吸暂停。采用降低维持麻醉期间丙泊酚静脉注射的速率来纠正低血压。在麻醉诱导、维持、复苏期间，其他副作用很少见，只有少数受术者出现恶心、呕吐。综上所述，丙泊酚具有操作简便、起效快、作用时间短、苏醒迅速完全、无蓄积等特点，适用于人工流产术。
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