持续化疗中应用PICC联合便携式微量输液泵的临床观察

【摘要】  目的：为了减轻持续输注化疗药物的毒副作用,提高化疗疗效，减轻患者的痛苦。方法：经外周静脉穿刺中心静脉置管联合便携式微量注射泵用于持续输注化疗药物，如5?FU。结果：8例肿瘤患者应用PICC联合便携式微量泵持续输注化疗均顺利完成了化疗。 结论：PICC使用微量注射泵操作简单、易于携带、使用方便,避免了化疗药物对血管的刺激，减轻化疗药物的毒副作用，提高化疗疗效。

【关键词】  经外周静脉穿刺中心静脉置管 便携式微量注射泵 持续输注 化疗

    化疗是恶性肿瘤的方法之一，但反复的静脉穿刺和化疗药物对血管的刺激既给患者带来痛苦，又增加了护理的工作量。为了保证药物对持续输注的效果，使患者得到应有的治疗，避免化疗药物对血管的刺激、外渗以及静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，我科于2006年5月以来对持续化疗的肿瘤患者采用外周静脉穿刺中心静脉置管，联合便携带式微量泵进行持续注射化疗药物，通过观察效果良好如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组患者中，男6例，女2例，年龄30岁～60岁之间，分别完成3个～6个化疗周期，其中胃癌2例，结肠癌4例，肺癌2例，均采用PICC置管联合便携式化疗泵，置管时间20 d～180 d，常用药物有5?FU。

　　1.2  物品准备 

　　准备美国巴德公司生产的PICC导管包1套、另备百特医药用品贸易有限公司生产的两天输注泵2C 1075 KJ型便携式微量泵1只，该泵推速以2 ml/h。

　　1.3  心理护理 

　　置管前向患者讲解该管的优点及注意事项，减轻患者的紧张及恐惧心理，让患者乐于接受，配合操作。

　　2  方法

　　2.1  置管方法 

　　选择好静脉，患者取仰卧位，手臂外展90°，测量插管长度，进行穿刺，穿刺成功后将皮肤外的导管按Ｓ型用透明敷贴进行固定，用稀释好的肝素盐水封管，封管浓度一般为10 U/ml～100 U/ml［1］ ，然后X线确定导管位置。

　　2.2  便携式微量泵的使用 

　　根据医嘱将稀释好的化疗药物注入弹力储药囊内排尽空气，要排尽弹力囊内的气体，关闭开关，将便携式输液泵与PICC紧密连接，打开开关即开始输液，如需同时静脉输入其他液体时，可用三通管连接进行输液，并不影响输液泵的工作。

　　3  观察护理及注意事项

　　3.1  操作中的注意事项 

　　严格无菌技术，微量泵输液前要排尽空气，每位护理人员都要熟练掌握正确操作步骤及事故的处理，严格执行医嘱，连接要牢固、防止脱落。

　　3.2  加强巡视，作好记录 

　　记录插管日期、插入长度、导管型号、体外长度、签名、有无红肿、感染、肿胀、是否通畅。及化疗药物的剂量、时间。

　　3.3  作好导管的维护 

　　观察PICC有无红肿、肿胀、渗血、分泌物，保持温度的恒定，保持清洁干燥，认真做好宣教，输注化疗药物时便携式输液泵与PICC要保持水平位置，保持温度的恒定,否则会影响流速。

　　3.4  PICC院外维护 

　　患者化疗结束后，用20 ml注射器脉冲式封管，再用3 ml～5 ml肝素稀释正压封管，将导管固定牢固，穿刺处每周消毒、更换敷贴1次～2次，若有渗血或不适应及时更换，更换时注意导管的刻度是否滑动，并用生理盐水20 ml脉冲导管1次，冲完后即用肝素稀释液3 ml～5 ml封管，保持敷贴清洁，避免导管与水直接接触，淋浴时用保鲜膜包3圈，如弄湿敷贴及时更换，出院后置管的上肢勿负重，避免剧烈活动。

　　4  讨论

    PICC在我院开展以来，由于操作较深静脉简便，穿刺成功率高，血流量大，能迅速降低液体渗透压和药物浓度，可长期输注刺激性药物，如化疗及高渗性和粘稠性液体，可减轻肿瘤患者反复穿刺及化疗药物对血管刺激而引起的痛苦。

    便携式微量泵携带方便，患者不受限制并能将化疗药物精确输入体内，保证化疗药物的有效浓度，减轻药物的毒副作用，提高化疗药物疗效，如5?FU为周期特异性药物，持续注入，有利于发挥抗癌作用，减少药物的副作用［2］ 。

    使用便携式微量泵，患者可离开病房到户外活动，克服长期卧床输液带来的不便，与PICC联合运用，具有操作简单、携带方便、安全，大大提高了患者的生活质量，减轻了患者的痛苦，便于患者接受，受到肿瘤化疗患者的青睐。

【】
  　　［1］张慧兰，陈荣秀.肿瘤护［M］.天津：天津技术出版社，2000：496.

　　［2］吴晴，丁红华，陈栋晖，等.氟尿嘧啶持续输注为主的方案晚期胃肠道癌的疗效观察［J］.肿瘤临床，2001,28(2):138?140．