床边cTnT快速定性检测对急性胸痛患者的诊治价值
【关键词】 肌钙蛋白T 分析 急性心肌梗死 胸痛 诊断
Diagnosis and Treatment Value of Bedside cTnT Detection to Acute Pain?in?Chest Patients
Key words:cTnT; Analysis; AMI; Pain?in?Chest; Diagnosis; Treatment
1 对象和方法
1.1 对象
2005年10月至2006年5月以急性胸痛来我院就诊患者49例，男性28例，女性21例，年龄24岁～70岁，平均年龄52.4岁。排除有明显的局部外伤、肺和胸膜病变，2周前有急性心肌梗死(AMI)病史者。49例中，AMI 10例，不稳定性心绞痛（UAP）14例，稳定性心绞痛（SAP）10例，急性心力衰竭3例，心肌炎4例，非心源性胸痛8例。所有诊断均符合WHO或国内相关疾病的诊断标准。
1.2 方法
患者就诊后30 min 内进行ECG检查，抽静脉血做肌酸激酶（CK）、同工酶（CK?MB）、谷草转氨酶（AST）、a?羟丁酸脱氢酶（a?HBDH）定量化验，肌钙蛋白（cTnT）定性检查。不能确诊且胸痛不缓解者，4 h以后重复以上的检查。随访30 d（出院患者以电话形式随访）；血清CK、CK?MB、AST、a?HBDH用东京医疗1024全自动生化分析仪测定，试剂由四川省迈克科技有限公司提供，质控符合条件。采用层析技术定性测定cTnT，用微量加样器加150 μl血清标本于样品孔中。试剂由德国罗氏公司提供。15 min后在测定区和对照区各出现一条色带为阳性结果，只在对照区出现一条色带为阴性结果。
2 结果
2.1 检验与临床诊断
本组中cTnT阳性17例，AMI 10例，第1次检测cTnT阳性6例，第2次全部阳性。而CK或(和)CK?MB增高8例。UAP 14例中cTnT阳性5例，急性心力衰竭1例，心肌炎cTnT阳性1例。SAP中有无cTnT阳性。
2.2 cTnT与心肌炎事件
cTnT 阳性17例中除AMI 10例外，30 d内发生心脏事件（包括AMI、心源性瘁死、顽固性心绞痛）3例，在UAP 5例中，次、心肌炎发生心脏事件1例，占42.85%，而cTnT阴性组中，30 d内只有2例发生心脏事件，占6.07%，差异有非常显著性。
2.3 cTnT与UAP分级情况
cTnT阳性5例在UAPⅠ级、Ⅱ级、Ⅲ级中所占例数分别为0例、2例、3例，阳性率分别为0、40%、60%。
3 讨论
胸痛发生在3 h，cTnT敏感性为50%，cTnT最大特点是在发病12 h～24 h达高峰，在血中可维持14 d左右，因此它的最大有效诊断窗口宽至2 h～14 d［2］。有较高的阳性预测值（90%），诊断敏感性达98%［1］。本组结果显示，AMI 10例中cTnT检测全部阳性，而CK?MB只有8例增高。cTnT阳性虽不能确诊AMI，但至少提示应让cTnT阳性患者留院观察。可见cTnT在AMI的诊断上有以下特点：升高时间早，有报道［3］胸痛后2.5 h即有血清cTnT的升高，这对早期诊断AMI尽早获得溶栓有重要意义；灵敏度高，cTnT在正常人血清中含量很低，而心肌细胞中含量最高，故一旦心肌受损cTnT可数十倍的升高。AMI时cTnT可增加30倍～200倍，而CK?MB最高为5倍～8倍［4］；持续时间长。心肌损伤cTnT迅速持久的释放入血。血清cTnT升高可达2周之久，这对AMI的疗效观察和预示病情具有很好的价值。cTnT阳性在诊断心肌受损方面，特别在微小心肌损伤方面具有较高的敏感性和特异性，决定了它比CK?MB更具有预测价值，可用于患者危险度和预后的评价。事实上，一些胸痛患者CK?MB阴性但肌钙蛋白升高患者往往称为有微小心肌坏死的UAP、微小心肌损伤、甚至称为“infarelet”。本组结果中，cTnT阳性，30 d发生心脏事件率为42.85%，而在cTnT阴性中发生率为6.07%，提示对cTnT阳性的患者，近期心脏事迹发生率较高，应及时采取适当有效的治疗，对改善UAP的预后至关重要。本文资料中，急性心力衰竭1例，心肌炎cTnT阳性3例，且1例心肌炎发生心脏事迹，也进一步证实cTnT是心肌损失的高度敏感指标，为预测心脏事件提供了佐证。21世纪开始时，国外就有两个著名学术团体声称，出现了灵敏和特异的血清生物标志物，特别是心脏cTnT的测定，促进了心肌梗死(MI)的重新定义并在诊断MI时采用了以cTnT为基础的金标准。
高度敏感的cTnT 床边定性检测较定量检测方便、快捷，为临床医生对急性胸痛患者做快速诊断提供了可靠的依据。对cTnT阳性患者应进一步检查，而对cTnT 阴性的患者，因危险相对较低，结合临床其他检查，可在门诊治疗，以减少患者的费用。
【参考】
［1］张桂玲，李文，石嘉玲.cTnT的血清浓度变化对AMI的诊断价值及对预后的诊断价值［J］.急救杂志，1999，19（6）：346?34.
［2］李维春.肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死中的应用［J］.中国实验诊断学，1998，2:81.
［3］秦永文.肌钙蛋白在心肌疾病中的应用［J］.心血管病杂志，1996，17（1）：32.
