产妇围生期发热的临床护理
【关键词】 产妇；围产期发热；护理
Clinical Nursing of Lying?in Women having a Fever during Peridelivery
Key words:Lying?in woman; Have a fever during peridelivery; Nuring
发热的原因有很多种，对于产妇而言，围生期发热可能影响胎儿生存及产后恢复等，如何减少发热及加强护理，促进恢复，本文即对此加以分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院2002年至2005年孕足月产妇围生期发热患者62例为研究对象，其中产前发热28例，37.4℃～38.9℃,平均37.8℃；产后发热34例（剖宫产手术后2天内<38.0℃者吸收热不在讨论范畴），37.5℃～39.4℃,平均38.2℃，产褥病3例。所有产妇均为初产妇，既往体健，其中阴道分娩发热37例（产前15例，产后22例），剖宫产发热25例（产前13例，产后12例）。
1.2 发热原因
产前以上呼吸道感染相对常见，为26例，1例为急性胃肠炎，1例为急性阑尾炎。产后发热患者中，胀乳致发热20例，10例为上呼吸道感染，2例为腹部切口感染，1例为下肢静脉栓塞，1例为会阴切口感染。
1.3 方法
产前发热患者，主要针对病因予以对症处理、补液、抗炎、镇咳等。急性阑尾炎患者行剖宫产并切除阑尾；急性胃肠炎者好转后无发热；积乳患者，指导挤乳动作，加强巡视，减少乳腺炎发生。切口感染者早发现早治疗，医护协同，加强理疗，促进恢复。
1.4 结果
62例发热的患者经过治疗和护理，产妇和婴儿均健康出院。
2 护理情况
2.1 产前护理
护理主要针对病因。产妇大多为上呼吸道感染所致发热，且常于气温变化之际入院，有流涕、咳嗽等症状，咽部红肿，扁桃体不同程度肿大，故应加强病房管理，对探视家属做好宣教工作，尤其外界气温变化之际有上呼吸道感染者谢绝探视。护理一方面要做好抗炎、补液等操作，并多次监测体温变化，做好宣教工作，产前更要注意饮食卫生，嘱其多喝白开水，多通风，勤换衣，并注意胎动变化；另一方面还要做好分娩前护理，讲述发热对胎儿可能存在的影响，配合医疗，待发热控制后可行剖宫产等。发热患者也是重点患者，动态监测，及时沟通床位医师，适当处理。病情稳定后予以诱发宫缩或选择性剖宫产。剖宫产有更高的脓毒血症风险，并发症多［1，2］。故剖宫产是重点，勤巡视病房，观察病情，注意体温变化。手术前可用碘酒擦洗阴道，以减少手术后子宫内膜炎及切口感染风险［3］。急性胃肠炎者重在纠正症状，止泻止吐，指导饮食，并勤听胎心；急性阑尾炎患者请外科会诊，同时做好手术前准备，及时终止妊娠。
2.2 产时护理
顺产者，由于有感染可能，尤其合并胎膜早破的患者，故强调助产时无菌操作更严格，加强产房管理，宫腔探查者常规灭滴灵冲洗；剖宫产的孕妇，同样要求无菌操作严格、规范，手术中灭滴灵冲洗宫腔及切口，传递器械准确到位，接触胎盘之器械、容器等及时置于旁侧，不宜继续使用，必要时更换手套。
2.3 产后护理
有发热史的患者应预防性抗感染用药。发放药物要仔细核对，并保证产妇按时服用，测体温做好宣教工作，尤其餐后饮水后0.5 h内不要测体温，以免影响病情判断。乳胀者，勤巡视病房，指导其挤空乳房，减少乳汁郁积及硬结发生，宣教正确的卫生习惯，多开窗通风，勤擦洗换衣。有咽喉痛及咳嗽症状者，及时告知床位医师，尤其剖宫产后患者，指导其正确使用腹压，以免切口裂开。及时清洗会阴及导尿管，会阴左侧切者指导其清洗切口，右侧卧位，防止恶露血污等污染切口引起细菌繁殖。对于发热、行走困难、脉快者警惕下肢静脉栓塞，应争分夺秒，明确诊断同时积极，以免形成肺栓塞酿成大错。做好新生儿护理，一方面使产妇舒心，另一方面也减少小儿感染可能，有体温异常者及时找原因，及时治疗。产后注意会阴清洁，勤擦洗血渍。适当下床行走，保持开朗情绪。产妇行走困难小心下肢静脉栓塞。心里护理贯穿于病程始终，作好安慰、鼓励工作，使产妇有信心度过围生期，语言亲和、，真诚服务。做好新生儿护理，新生儿平安健康，产妇恢复会更快。
3 讨论
产妇围生期发热者原因以上呼吸道感染及产后积乳多见，诊断多根据病史、症状及体征而确诊，但是对于有高热产妇，无论产前或产后，均须正确分析病因，排除少见疾病可能，尤其产前高热的产妇，有可能合并宫腔内感染，引起胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内可能，故宜十分谨慎，可放宽剖宫产指征。合并上腹痛的产妇警惕急性阑尾炎，一经确诊，立即手术。有报道产后腹痛腹水的产妇须警惕胰腺炎［4］，一旦发现情况，及时汇报医生，及时处理，以免发生严重的后果。
总之，对于围生期发热的产妇，找出病因，对症治疗，警惕少见病，加强心理护理及新生儿护理，勤查勤看，一般均能有良好结局。
【】
［1］Simoes E, Kunz S, Bosing-Schwenkglenks M,et al. Association between method of delivery and puerperal infectious complications in the perinatal database of Baden-Wurttemberg 1998-2001.Gynecol Obstet Invest. 2005，60(4):213?217.
［2］Maric T, Tomic V, Darko K. Puerperal complications in nulliparous women delivered by section caesarean: pair study［J］. Med Arh，2006，60(4):246?250.
［3］Starr RV, Zurawski J, Ismail M . Preoperative vaginal preparation with povidone-iodine and the risk of postcesarean endometritis［J］. Obstet Gynecol，2005，105(5):1024?1029.
［4］Gyang A, Kalu E, Fakokunde A,et al. Ascites in the puerperium: a missed diagnosis of acute postpartum pancreatitis［J］. Arch Gynecol Obstet，2005，272(3):238?240.
