产科护理存在的不安全因素及对策
【摘要】 阐述了产科临床护理工作中可能出现的不安全因素，分别进行归类、分析，并从管理体制、人员素质、技能等方面，有针对性地提出预防措施，旨在进一步保证临床产科护理的安全。
【关键词】 产科护理；不安全因素；防范对策
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理工作关系到患者的安康及效果，而产科护理工作者，尤其是助产士，是一个在特殊环境中从事护理专业的群体，其护理工作关系母婴生命的健康，甚至影响了家庭的幸福和社会的稳定。因此，重新审视护理工作中的不安全因素，做好关键环节质量监控和预防措施，对减少医疗纠纷的发生，有着重要的现实意义。本文就我院产科临床护理工作中可能出现的不安全因素进行分析并提出几点防范对策。
1 不安全因素分析
1.1 护理及助产队伍的年轻化，处理问题综合能力差
近几年来，我院产科临床一线新补充大部分刚毕业的年轻护士，使产科护理队伍缺乏实际工作经验，3 a以下工作经验的护士占40％。她们在实际工作中普遍缺乏与产妇家属的沟通能力，应急抢救及特殊事件的处理能力不强，使一些简单的问题复杂化，甚至影响抢救的工作质量。
1.2 责任心不强，执行规程、制度不到位
在各种实际操作（包括产程观察、接产、产后出血、新生儿复苏、婴儿护理等）过程中，若责任心不强，就会造成观察病情不细致、病情记录不详细、母婴出现异常先兆或产程停滞等不能及时发现、及时报告、及时处理，若助产士产程观察不到位，就会造成急产或婴儿分娩于待产床中，甚至有造成母婴产伤的可能。另一方面是缺乏慎独精神，不严格执行各项规程、制度，极易出现用错药、抱错婴儿或婴儿滑落、跌伤及婴儿沐浴水温过热导致烫伤等，甚至危害母婴生命而影响了两代人的身心健康。
1.3 业务技术水平缺陷导致母婴意外创伤
产科工作的专科性特别强，其技术要求也相当高，尤其是助产士的技术水平直接影响到母婴的安全。如产前估计胎儿大小和产程进展及难产的判断能力、接产技术、产后产妇的观察、新生儿的处理等，稍有不慎就会造成新生儿窒息、母婴产伤及产后出血等意外发生。在抢救危重患者的关键时刻，会因技术不熟练、临床工作经验不足而主次不分，不能迅速准确地配合实施抢救措施，给护理安全埋下了隐患。
1.4 法律意识淡薄，不重视护理文书书写
产科病历中，护理记录表格填写较多，会出现护理记录不真实或忽视非操作性记录。如宣教、告知性护理措施等无记录、前后护理记录不符或与病程记录不一致，甚至个别提前写病情记录及交班报告，缺乏实事求是的慎独精神，使护理记录失去真实意义。
1.5 护患间缺乏有效沟通
在进行治疗护理过程中，部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，引起家属的反感，同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。
1.6 自身职业风险防范知识缺乏
我国是乙型肝炎高发国，艾滋病的流行也进入快速增长期，梅毒、淋病、尖锐湿疣等性传播疾病也呈上升趋势，而产科护士在护理工作中不可避免地接触到产妇的血液及体液，助产时被羊水溅到脸、眼、嘴、颈部时有发生，在行会阴缝合、伤口缝合、产后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺伤可能，另是产科有些护理人员对自身职业防护知识不太清楚，在助产过程中被针、剪刺伤者，大部分采取自行处理的方法，很少有人登记上报，这对产科处理人员的生命安全威胁较大。
2 防范对策
2.1 加强责任心，提高护理人员素质
责任心是良好素质的根本，增强责任心是防范差错事故的发生、进行安全护理的有效方法之一。因此，对产科护理人员要经常加强责任心教育和安全教育。如通过组织法律法规学习、定期召开科务会议进行护理质量分析、典型个案讨论等多种形式，以提高每位护理人员的法律知识，增强防范差错事故发生的思想意识，从而达到安全护理的目的。
2.2 加强专业知识学习，提高业务技术水平
产科护士和助产士除了熟练掌握“三基”外，还要精通“三专”以及产科常用药物的药理机理和使用方法。我院产科根据实际情况，对护理人员定期进行专科知识、急救技能以及急救仪器操作规程的培训、考核，重点培训、考核产科危重患者（如新生儿复苏、产后大出血、子痫、羊水栓塞等）的抢救方法及护理措施，以达到锻炼、提高护理队伍的急救技术水平和应急能力。
2.3 加强护患间沟通交流，消除纠纷隐患
护理活动的正常开展，有赖于患者和家属的配合和支持，若有产妇缺乏对分娩的正确认识，心理承受力差，可能会出现一些特殊心理障碍，而导致人为的护理不安全或产科并发症等。我院是一所专科，年分娩量达4 000例以上，有时因护患沟通不到位而发生纠纷，针对此不安全因素，我院产科加强了管理，规范产前、产时宣教，要求护士及助产士在熟练掌握业务技术的基础上，同时掌握一定技术的沟通技巧和交流能力。对孕产妇及家属提出的问题，进行耐心的解释、宣教，诚恳地回答问题，特别是孕产妇在分娩过程中出现的疼痛、焦虑、恐惧等情况，要给予人文的关怀和心理疏导及耐心的指导，以解除产妇及家属的紧张情绪，避免发生不必要的冲突和意外事件。
2.4 重视护理文书的书写，提高病历质量
护理文书是衡量管理的水平和护理质量的重要依据，也是纠纷发生后家属极力要求查阅的首要文件之一。护理人员必须重新审视病历的功能、作用和社会价值，严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等要求，及时完成产科专科病案记录，使护理文书真正做到客观、真实、准确、及时、完整，在记录中避免使用含糊不清的词语，如“很多”、“大量”等，也不要凭主观记录，更要杜绝提前书写病历记录及交班报告。同时要求有经验的护士对护理文书进行检查，发现问题及时纠正，把好质量关。
2.5 抓关键环节监控，提高护理质量。
2.5.1 抓关键患者
产科危急、重症患者、手术患者、接受特殊患者，如输血、静滴硫酸镁、氯化钾、催产素引产等。
2.5.2 抓关键制度
值班制度、交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、抢救制度、产科、儿科合作制度等。
2.5.3 抓关键时间
节假日、双休日、夜班、交接班及工作忙、人员少时，及时安排人员援助，以保证工作的正常进行。
2.5.4 抓关键人员
新上岗护士及进修实习人员、责任心不强及技术较差人员、生活中干扰因素大的护士，针对这些人员进行重点监控，合理搭班，确保护理工作的及时完成。
2.5.5 抓应急状态管理
对急救物品实行专人负责，定点、定量放置，定期检修急救仪器性能，力求急救物品完好，处于应急状态。
2.6 加强产科护士职业风险管理
大多数护理人员对自身职业风险认识不够，缺乏必要的防范意识。为此，我科专门建立有效的职业防护管理系统，制定针、剪等锐器刺伤登记、上报和追踪制度，并要求临床产科护士在接触孕产妇的血液、体液时戴手套，接产时戴帽、口罩、防护眼镜，穿专用鞋、防水接生衣，进行宫颈、阴道、会阴伤口缝合时，要特别小心、谨慎，避免损伤。一旦发生职业损伤，应按正确的方法、程序处理。
3 小结
产科医疗安全关系着家庭的幸福和社会的稳定，每个孕产妇都希望有良好的妊娠结局，其预期高于其他科室，而产科本身就是一个高风险率的医疗专业，大多数病理产科和生理产科并无绝对界限，病情较复杂，影响预后的不安全因素较多，一旦出现意外难以得到患者和家属的理解。因此，作为一名产科护理工作者，就要全身心投入，把患者的利益放在首位。以高度的责任心和精心的专科技能，以敏锐细微的观察力和慎独的精神，从细微处做起，认认真真做好每项护理工作，把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生，以确保孕产妇与新生儿的安全。
【】
［1］潘绍山，孙方敏，黄始振.护理管理［M］.北京：技术文献出版社，2001：349.
［2］周旦云，王爱梅.妇产科护士面临的职业危害与自我防护措施［J］.护理研究，2004，18(7)：1293?1294.
［3］张爱平.护理安全现状及管理研究趋势［J］.现代护理报，2005，504（56）：61.
［4］石一复，周郁鹤.重视妇产科医疗安全，妥善处理纠纷［J］.实用妇科与产科杂志，2005，21：705.
