小针刀治疗第3腰椎横突综合征 76 例分析
【关键词】 小针刀 腰椎横突综合征 病例分析
第3腰椎横突综合征是一种比较常见的腰腿痛疾患之一，用封闭、按摩、中药、理疗等非手术疗法使症状缓解或消除,但症状反复难以治愈,严重影响着人们的工作和生活。我院应用朱汉章发明的小针刀疗法173例 L3横突综合征患者取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组患者76例，男59例,女17例,年龄16岁～58岁;门诊68例,住院8例,其中5例为APLD(自动经皮穿剌腰椎间盘切吸术)、3例为腰椎间盘突出开放手术后发现,7例为其他疾病住院检查发现。有外伤史21例,无外伤史55例；单侧47例,双侧29例，横突尖部触及明显的活动的肌肉痉挛结节54例，病程20 d～25 a。并发症:髂腰韧带损伤21例,臀中肌损伤18例,棘间韧带损伤23例,棘上韧带损伤14例,腰肋韧带损伤8例。其中经过较长时间的封闭、按摩、理疗、中药等治疗未见好转,病情较重,严重影响工作与生活者12例(15.78%)。诊断依据：有外伤史或劳损史；在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点或可触及活动的肌肉痉挛结节；屈躯试验阳性。
临床表现：腰部中段单侧或双侧疼痛,腰背强直,不能弯腰和久坐、久站,严重者行走困难,站立时常以双手扶持腰部,通过休息和各种治疗可缓解,但腰部活动过多疼痛加重,严重者生活不能自理。
1.2 治疗方法
根据朱汉章教授小针刀疗法的操作方法：在L3横突尖部(即压痛点处)常规消毒后以刀口线和人体纵轴线平行剌入,当小针刀刀口接触骨面时,用横行剥离法,感觉肌肉和骨尖之间有松动感就出针,以创可贴贴上并压迫针孔片刻。一般治疗1次即痊愈,如1次还没完全治愈,尚存余痛。5天后再作1次治疗,最多不超过3次,术后嘱患者于2 d～5 d后作弯腰屈背活动，防止再度粘连影响疗效。对并发症同时给予小针刀治疗。
2 结果
所有病例均获随访,病程5个月～2 a,治愈为症状完全消失，无腰痛腰胀不适感,计52例(71.23%);基本治愈为久坐、久站或重劳动时仍有腰胀感。计11 例(14.47%);好转仍有腰痛腰胀感,症状减轻。能从事轻度劳动,不能从事重度劳动,计10例(13.15%);无效为症状无改善,共3例(3.94%)，总有效率为 96.05%；治疗1次59例,2次12例，3次5例。本组治疗未发现并发症和副作用。
3 典型病例
例1,女,34岁,个体。因反复腰痛2个月余，加重生活不能自理15 d入院。2个月前扭伤腰部在外院行按摩、推拿、中药等治疗,效果不佳,后予封闭治疗，症状曾缓解,1周后腰部疼痛发作,影响睡眠及活动，经封闭治疗能缓解症状5 d～7 d。近15 d症状加重，虽经封闭治疗症状不能缓解，生活不能自理，说话引发腰痛。床上翻身比较困难，入院查轻触腰部皮肤都觉疼痛，L3横突尤为明显，有明显结节状，双直腿抬高及加强试验阴性， 伸肌力及下肢感觉功能正常，屈躯试验阳性，血液及CT检查正常。诊断为双L3横突综合征，经小针刀治疗3次而愈，随访15个月恢复原工作 。
例2，男，38岁，农民。因腰椎间盘突出症入院，入院查未发现L3横突综合征，经APLD治疗并术后常规用青霉素、庆大霉素及甘露醇静脉点滴治疗，腰椎间盘突出症症状消失。第3天出现腰痛症状加重，说话引发腰痛，床上翻身比较困难，生活不能自理。检查体温、血白细胞正常，双L3横突压痛，有结节状，屈躯试验阳性，左髂腰韧带压痛明显，CT 复查腰椎间盘无异常，诊断为双L3横突综合征并左髂腰韧带损伤。第6天予小针刀治疗1次， 术毕患者行走自如，症状消失，治愈出院。随访8个月正常参加农业生产劳动。
4 讨论
4.1 关于发病机制的探讨
腰椎具有生理前凸，第3腰椎位于其顶点，为5个腰椎的活动中心，成为腰锥前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，故其两侧横突所受牵拉应力最大。由于这一生理特征，对加强腰部的稳定和平衡起重要作用。当人体作过多而持久的弯腰屈伸活动时，增加了横突尖部磨擦损伤其附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜，从而引起症状。
人体在正常情况下，躯干、四肢在其功能范围内可以完成应当完成的动作，骨骼、肌肉、神经、筋膜等之间存在着一定的动态平衡(内平衡)。维持着人体神经、体液和自身调节的平衡状态。当腰背慢性劳损或隐性损伤后，L3横突尖部极易磨擦损伤骶棘肌、腰背筋膜，肌纤维断裂，细胞破裂坏死，毛细血管出血而成为体内异物，由于神经调节、体液调节、自身调节动态平衡失调，这些体内异物不能及时清除、排出，剌激周围组织引起疼痛。当其自我修复过程中出血、组织破坏、吸收、机化而形成组织粘连瘢痕，致使L3横突尖部及腰背筋膜、骶棘肌内平衡失调，限制腰部的屈伸活动。当人体劳动或用力作弯腰时或反复多次损伤时，进一步加重L3粘连处的损伤，形成恶性循环，出现严重的临床症状。当通过一定休息或其他保守后，充血、水肿被吸收，症状可得到一定缓解，但粘连更加严重，所以保守治疗均难以治愈该病。
本组5例(6.57%)为APLD术后、3例(3.94%)为开放手术髓核摘除术后发现L3横突综合征。我们认为，腰椎间盘突出症状复杂、 较重，椎间盘突出后压迫刺激神经根，发生放射性神经痛，其所支配的腰背及臀部肌群痉挛收缩疼痛，为缓解疼痛健侧的肌群起拮抗作用而维持腰部新的平衡，从而掩盖了L3横突与腰背筋膜、骶棘肌内平衡失调的病情，当手术解决了腰椎间盘突出症状时才表现出L3横突综合征的症状，小针刀治疗恢复了其内平衡。8例此类患者均获治愈。
4.2 关于治疗问题的认识
L3横突综合征可用手术及非手术治疗，手术采用广泛软组织松解术，切断神经或咬除部分横突等，手术复杂，术后并发症多。对于局部封闭疗法，虽能暂时缓解痉挛疼痛症状，但封闭药物均属糖皮质激素类，虽能抑制组织炎性反应，减少炎性渗出，抑制和破坏结缔组织及毛细血管增生，但不能解决其瘢痕粘连而恢复内平衡，况且药物作用时间短，有促进蛋白分解、抑制其合成，使肌肉萎缩、骨质疏松、组织修复能力降低等副作用。对于针刺疗法，它具有镇痛、疏通气血作用，但根治软组织损伤瘢痕粘连，比较困难。中药治疗能舒筋活血、镇疼止痛，温经散寒，但无法将内部粘连松解，恢复内平衡。手法按摩治疗，对该病有一定疗效，对恢复内平衡有一定效果，但它不能直接作用到L3横突粘连处，治疗时间也较长，加之腰背肌发达，手法操作也费时费力。小针刀疗法就是针对其病理粘连，用小针刀在L3横突尖部与腰背筋膜、骶棘肌粘连处剥离、松解，消除症状，达到治疗目的。该治疗针对其发病机制施行治疗，有的放矢，具有很大优点。利用原针刺疗法的“针”和手术疗法的“刀”结合起来，变开放手术为闭合手术，利用0.8 mm的刀刃直接松解粘连部位，1 mm的针杆疏通原来病区的阻滞，流畅病区气血。本组34例经较长时间保守治疗未见好转，病情较重，严重影响工作和生活，利用小针刀松解粘连、瘢痕而治愈，避免了开放手术之痛苦及术后重新粘连、瘢痕挛缩而出现夏科氏关节等后遗症；对正常组织干扰少，几乎无损伤，可重复2次～3次手术；手术时几乎在无痛状态下进行，患者无痛苦，时间短，大多几秒内可完成，门诊进行治疗；患者花钱少，减少患者负担。
术者应对第3腰椎横突及其周围软组织的解剖、局部层次熟悉，定位需准确，一般针刺剥离都不离开横突尖部骨面，很容易做到，切勿将小针刀刺入腹腔内。应该注意患者若有发烧症状、腹部症状及治疗部位感染、血友病等均不能进行小针刀治疗。
综上所述，小针刀疗法治疗L3横突综合征是一种比较、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法,对其他软组织有广泛的前景。
【】
［1］朱汉章.小针刀疗法［M］.北京：中医药出版社，1993.
［2］陈雄生.腰骶神经根及其周围解剖与受压机制［J］.颈腰痛杂志,1996,17(3):185.
［3］张安桢.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，1988：493.
