血脂与中老年人冠心病相关性分析

【摘要】  目的：分析血脂指标、患者基本情况及传统危险因素与冠心病的统计学意义，探讨血脂异常与其冠心病的相关性。方法：选择确诊冠心病稳定期病例962例（男579例，女383例）为冠心病组，对照组（怀疑冠心病来诊确诊非冠心病者）246例（男112例，女134例）。分析其临床资料，用统一试剂及标准方法检测血脂水平，分析血清总胆固醇（TCH）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL?C）等血脂蛋白水平的指标与冠心病的相关性。结果：冠心病患者的TCH为 (5.1±1.2)ｍmol/L、TG为(1.7±1.4)mmol/L、LDL?C为(3.1±1.1)ｍmol/Ｌ、TCH与HDL?C的比值为(5.2±2.1)，除了TG外，其他血脂指标均显著高于非冠心病患者［TCH(4.7±1.0)mmol/L,LDL?C(2.5±0.9)mmol/Ｌ,TCH/HDL?C(4.5±1.4),Ｐ＜0.001］,HDL?C水平［(1.0±0.3)mmol/L］明显低于非冠心病患者(1.1±0.3)mmol/Ｌ,Ｐ＜0.05,而两组间TG水平差异无统计学意义。冠心病患者中,TCH与HDL?C比值的异常率显著高于非冠心病患者。在logstic多元回归中,冠心病的危险性与传统的危险因素均呈正相关。而TG和HDL?C不在回归方程中。结论：TCH、LDL?C与低HDL?C是冠心病的重要危险因素。TG在本研究中没有显著意义。因此，积极预防和有效控制血脂异常是中老年冠心病防治的重要措施。 
【关键词】  冠心病 脂蛋白类 相关性 分析 防治
    血脂对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的影响，一直是医学研究的热点，但在临床上引起的重视却远远不够。据17家三甲1 000例需要调脂者统计，达到目标值的只有10%，其中心血管内科患者只有5.1%［1］。故本文对血脂蛋白指标与冠心病的关系作进一步的分析，以指导临床更好控制血脂异常,做好冠心病的预防和治疗工作。
　　1  资料与方法
　　1.1  研究对象 
　　选择我院2000年1月至2004年12月血脂检测结果完备、确诊为冠心病稳定期的住院患者962例,年龄36岁～83岁,平均年龄(68±11)岁,男579例(60.19%)，女383例(39.81%)。对照组（以怀疑冠心病来诊确诊非冠心病者）246例（男112例占45.53%，女134例占54.47%）。年龄32岁～71岁,平均年龄（52±9）岁。
    分组标准排除以下几种情况:急性心肌梗死发病24 h以后至4周之内;肝或(和)肾功能不全者;1个月内曾用调脂药物;存在影响脂质代谢的其他疾病:如甲状腺功能减低、肾病综合征等。凡符合标准者根据心电图、冠状动脉造影结果及结合临床症状分为两组:冠心病组(962例)和对照组(246例)。
　　1.2  研究方法
　　1.2.1  血脂检测 
　　每位患者在空腹14 h后抽血检测血脂。统一试剂，用酶法测定血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL?C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL?C),根据检测结果,每位患者的TCH/HDL?C及TG/HDL?C的比值。
　　1.2.2  异常值的判断 
　　根据我国《血脂异常防治建议标准》判定［2］,即TG>1.7mmol/L,TCH>5.72 mmol/L,LDL?C>3.64 mmol/L,HDL?C<0.91 mmol/L。TCH/HDL?C比值的异常值则根据国际上的标准,将其比值≥5视为异常［3］。
　　1.2.3  冠心病的诊断 
　　每例患者行心电图和（或）冠状动脉造影检查。心电图检查结果以常规12导联心电图和运动平板试验中,有1项符合心肌缺血者可判断为心电图阳性。冠状动脉造影采用标准的Judkins法,冠状动脉直径减少≥50%者为阳性，可诊断为冠心病。
　　1.2.4  统计学方法 
　　所有数据均用SPSS 13.0统计软件处理,计量资料用均数±标准差(±ｓ),计数资料用率(%)表示。两组间均数比较采用u检验,率的比较用χ2检验,多因素分析采用了logstic多元回归的方法,以评估血脂指标的异常与冠心病的相关程度。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组病例的基本情况
　　在冠心病组中,患者的年龄较大,男性居多,高血压、糖尿病、冠心病家族史显著高于对照组(Ｐ均<0.05)。表1  两组病例的基本情况例(略)
　　2.2  两组病例血脂水平的比较
　　冠心病组与对照组相比，冠心病患者的TCH、LDL?C均明显增高，TCH/HDL?C比值也明显增高，而HDL?C明显降低。TG水平和TG/ HDL?C比值差异无显著性，见表2。表2  冠心病与对照组血脂水平及相关比值情况（略）
　　2.3  血脂异常率与冠心病危险性的评估
　　本研究在分析冠心病与血脂异常的相关性同时，考虑冠心病与其他传统危险因素的关系。结果显示，冠心病与老年、男性、高血压、糖尿病、家族史等因素均呈正相关。TCH、LDL?C与冠心病有不同程度的相关。TG和HDL?C不在回归方程中（见表3）。而胆固醇联合LDL?C增高时，β值提高到1.642，期望值提高到4.675(见表4)。表3  血脂异常率与冠心病危险性的logstic分析（略）表4  血脂检测值异常与冠心病危险性的logstic分析（略）
　　3  讨论
    本研究显示，TCH增高时,冠心病的危险性明显增加。这一点已是医学界公认的结果。在Framingham研究中证明，TCH降低1%,冠心病事件减少2%，许多研究也证明TCH水平与冠心病危险呈连续的曲线关系。最近世界范围的流行病学调查发现LDL?C水平与冠心病的危险呈正相关，HDL?C浓度与冠心病风险性在统计上呈负相关，本研究与之相符。且降低LDL?C浓度的干预试验提示，HDL?C可以提供相对的保护作用，LDL?C浓度降低1%，可使心血管危险性降低2%；HDL?C浓度增加1%，则使心血管病发病率至少降低2%～3%。可见，HDL?C对心血管疾病有预防作用。因此，测定LDL?C和HDL?C可从侧面反映血中脂蛋白的水平。但最近有报道，血浆HDL含量过高导致HDL血症，也属于病理状态，HDL具有抗动脉粥样硬化作用，是人们公认的。然而是否血浆HDL含量越高越好，HDL血症与动脉粥样硬化的关系有待进一步研究。
    近30年来，TG与动脉粥样硬化的关系一直颇有争议，不少研究认为TG水平增高与冠心病发病关系密切，是引起冠心病的重要危险因素之一。［4，5，6］ 而本研究两组间TG水平及TG/HDL?C比值则差异无显著性,这与以上研究不一致,或许与样本的采用、地区的饮食习惯等因素有关，具体原因有待进一步研究。在进一步分析血脂异常与冠心病的危险性的多因素logstic回归分析中，老年、男性、高血压、糖尿病、家族史及血脂异常与冠心病的风险呈正相关,这与前瞻性流行病学研究结果一致;在具体到各项血脂指标时,冠心病的危险性与TCH、LDL?C、TCH与HDL?C比值呈正相关。而胆固醇联合LDL?C增高，对冠心病的危险有所增高。
    大量的流行病学已经证明，脂质代谢异常是冠心病重要的危险因素［3，7，8］。因此，对正常人群做好高脂血症的3级预防。对冠心病患者的血脂临床上应控制在较低于正常人水平，并尽早用药，控制其他危险因素。总之，积极预防和中老年人的高脂血症是减少冠心病发生的一项重要措施。
 
【】
  　　［1］徐成斌.血脂异常的药物治疗新进展［J］.中华心血管病杂志,2001,29(3):189?190.

　　［2］中华心血管病杂志编委会.血脂异常防治建议［J］.中华心血管病杂志,1997,25(3):169?172.

　　［3］CLEEMAN J I.Executive summary of the third report of national cholesterol education program(NCEP) expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults(adults treatment PanelⅢ)［J］.JAMA,2001,285(13):2486?2497.
　
　　［4］Patch J R,Miesnbock G,Hopferwieser J,et al. Relation of triglyceride metabolism and coronary artery disease:Studies in the postprandial state［J］.Arterioscler Thromb,1992,12:1336?1345.

　　［5］Austin M A.Plasma triglyceride and coronary heart disease［J］. Arterioscler Thromb,1991,11:2?4.

　　［6］黄宝晨，王峰，曹星华.血脂对中老年人心脑血管疾病的影响［J］.临床荟萃，2004，19（11）：633.

　　［7］LUCG,BARD J M,ARVEILER D,et al.Lipoprotein(a) as a predictor of coronary heart disease:the PRIME Study［J］.Atheroslerosis,2001,163(2):377?384.

　　［8］SORRENTINO M J.Cholesterol reduction to prevent CAD:what do the data show［J］.Postgraduate Med,2000(3)，108:40?56.