老年人骨折和骨密度的相关性分析

【摘要】  目的： 探讨老年人骨折和骨密度(BMD)的相关性。方法： 选取我院收治的50岁以上老年人100例，进行BMD和骨代谢生化指标的测定，探讨BMD与骨折关系，利用SPSS数据统计分析软件进行数据分析。结果：骨生化测定BMD与BGP呈正相关，BGP测定可一定程度上反映BMD的值。骨折部位与此部位BMD的下降有关，骨质疏松是老年人骨折的重要危险因素，BMD下降提示骨折可能性增高。结论：要防止老年性骨折必须减少骨量丢失，老年人骨折与BMD的下降呈正相关。 
【关键词】  老年人 骨折 骨密度
    伴随着人口的老龄化，中老年人骨折日益成为一个重要的健康问题和社会问题。据统计，上海市区老年人骨折发生率为16.5％，老年人为6.9％［1］，骨密度(BMD)下降是引起骨折最严重的危险因索［2，3］。BMD随年龄减少，骨折机会逐渐增加［4］。BMD测定是诊断骨质疏松最重要、最直接、最有价值的环节，同时对骨质疏松的预后、疗效评价及随访也有重要意义。其测定原理是：根据射线被骨矿物质吸收以后测定未吸收的射线量(如同核医学中穿透扫描－transmission scan，骨矿物质愈多，经过组织吸收以后剩余的射线量愈少)，并通过机分析得出准确的骨矿物质含量及相关参数。BMD的测定可预示骨折的危险性。与正常值相比较，每降低一个标准差，骨折的危险性即增加2倍～3倍，测定远端桡骨的BMD，腰椎的BMD，股骨颈的BMD分别是预示腕部骨折，腰椎骨折和股骨颈骨折的最佳部位。各部位的BMD是不相同的，至少需测定两个部位的BMD才能较可靠的进行诊断。我们测定了腰椎等各部位的骨密度值和骨生化指标，进行BMD和骨折相关性探讨。
　　1  资料与方法
    随机选取2004年至2006年我院各种骨折人群100例，其中男42例，女58例，获骨代谢分析研究资料。BMD仪采用DEXAHologic 4 500w型仪，测定部位为腰椎及髋部，BMD单位为g／cm2。骨丢失标准根据WHO标准，BMD与同性成年人骨峰值相比较，下降2.5 sd以上定义为骨质疏松，下降2.5 sd 到1.0 sd之间为骨量丢失，下降1.0 sd以下者被认为是骨量正常者。
　　2  结果
　　2.1  老年人BMD与骨生结构的相关性 
　　分别测定这100例患者的生化指标，将所有测定的生化指标进行多元线性统计回归分析，仅骨钙素进入回归方程( R=0．36，P<0.05)，见表1。得到回归方程：Y=0.06x+0.72 (x为骨钙素，Y为BMD)表1  BMD患者的生化指标（略）
    通过相关回归分析骨折患者的骨生化指标，说明骨折患者与骨钙素成相关。骨钙素高时，BMD相应高，提示此时骨形成较多，骨量增加。一定程度上可预测BMD的量。可以对骨质疏松的存在做初步的预测。屎钙和屎磷与BMD呈轻度负相关。
2.2  老年人骨折与BMD相关性分析  BMD的测定值见表2。表2  BMD与骨折的关系（略）注：1>卡方检验P<0.01；2>卡方检验P<0.05。
    本组调查发现，无骨折史组和有骨折史组BMD有明显差异，骨量正常者骨折发生的机会最少，骨质疏松患者骨折发生的机会最大，结果显示随着骨量丢失的增多，骨折发生的机会增加。
　　3  讨论
    通过测定BMD与骨生化指标、骨折的关系，探讨了老年人骨折与BMD具有相关性。认为骨量减少是骨折发生的一个重要危险因素，成年人早期BMD低是骨质疏松性骨折危险性的主要决定因素，60％的妇女由于BMD低而发生了骨质疏松性骨折［5］。骨折发生率增加的原因是由于峰值BMD过低和大量的骨量丢失［6，7］。下降的BMD使骨强度削弱，在外力的作用下易引起骨折。股骨骨折患者中有74.4％存在骨质疏松［8］。我们通过分别比较了有骨折史和无骨折史的骨折患者的BMD与骨折的关系，两组均发现骨量丢失越多，骨折机会发生越多 提示BMD下降是骨折发生的一个重要且独立的危险因素。
    一般认为，AKP由成骨细胞产生，BGP由骨母细胞产生，我们测定了BMD和骨生化指标，进行相关性分析，发现BGP与BMD正相关，此时骨形成较多，骨量增加。一定程度上可预测BMD的量，这个方程仅能反映一定BGP时所对应的BMD的趋势，并不能精确其值，可以对骨质疏松的存在做初步的预测。
    BMD的下降与骨折相关，因此要防止骨量的丢失，从婴幼儿开始乃至青壮年时期，要注意饮食的合理搭配。对于儿童，摄入足够的钙质可以促进骨骼的生长；对于成年人补充钙质能保持骨质含量；而在老年人身上可阻止骨质流失，其次加强负重运动和户外活动。接受日照，不吸烟不酗酒，从而对中老年时期必然出现的骨量进行性丢失就能产生很强的耐受力，使骨量很难降至骨折阈值以下，有效地防止骨折的发生，改善人们的生活质量。
 
【文献】
  　　［1］朱汉民，王赞舜，杨俭英，等.老年人骨折的流行病学及其对生命质量的影响［J］.中华老年医学杂志，1993，12(3):168?l72.

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