颅脑急重症CT扫描策略

【摘要】  目的：探讨颅脑急重症CT扫描策略。方法：回顾分析2002年2月至2006年10月间854例急重症颅脑扫描病例，其中脑出血283例，脑梗死413例，脑挫裂伤158例，重点从扫描方案、方法及相关注意事项等方面收集。结果：854例均及时快捷地为临床提供了可靠的诊断依据。结论：“快捷”、“精细”的实施不同目地的扫描方案是为临床取得诊断依据与争取患者第一时间的保证。

【关键词】  颅脑 急重症 CT

    回顾分析我院2002年至2006年急重症颅脑扫描854例，着重从扫描方案、方法及相关注意事项等方面探讨，并结合我们的粗浅体会如下。

　　1  一般资料

　　1.1  资料 

　　854例急重症患者均来自我院急诊科，其中脑出血283例，男164例，女119例。脑梗死413例，男192例，女221例。脑挫裂伤158例，男116例，女42例。脑出血组年龄分布为38岁～76岁，平均年龄57岁；脑梗塞组分布为41岁～78岁，平均年龄59岁，脑挫裂伤组分布为18岁～52岁，平均年龄35岁。临床伴有不同程度的偏瘫、失语、呕吐、昏迷等症状。

　　1.2  应用设备 

　　Semen’s plus 4螺旋CT扫描机，选择80 kV～120 kV，层厚常规8 mm，根据扫描中的具体情况，及时调查后进行必要的薄层加扫，机架角度常规为0度，根据患者的情况及临床的需要及时调整为±15°～30°。

　　1.3  患者准备 

　　去除患者头上的发夹等金属物，避免形成伪影，常规仰卧尽量使躯体与扫描床长轴保持一致并制动。若意识不清的患者，需固定头部于头托上，也可根据患者的情况采取侧卧，以避免痰液呛入气管；若患者躁动不安，则可在病情允许的情况下使用镇定药，必要时让家属协助固定头部，即固定下颌，不可在头部与颈部，以防影响扫描及患者的呼吸。若合并枕部或背部损伤的患者，也可以随机采取侧卧或俯卧位检查。

　　1.4  扫描方法 

　　扫描前熟悉检查目的，必要时补充病史，明确扫描目的与要求后，制定扫描计划。若疑外伤患者，应在颅底下0.5 cm开始扫描，以观察颅底有无骨折，若疑脑出血或脑梗死患者应在颅底上0.5 cm开始扫描，以清晰显示颅内部分组织情况。

　　1.5  相关注意事项 

　　扫描过程要准确、快捷，尽量减少检查时间，根据扫描过程中显示情况及时修正扫描方案，如高分辨扫描、薄层扫描等极危重的患者要有临床医生在场，各种急救设施要配备齐全，保证及时安全完成扫描，在整个过程中应及时调整窗宽、窗位、排版照相，必要时应行图像的局部放大及CT值的详细测量与标志、病灶大小的标志。

　　2  结果

    854例颅脑急重症患者中，严格遵循以上各项措施，不仅快捷保证完成扫描，减少了患者因检查而延误的时间，而且给临床交付了清晰、准确的影像资料，为临床及时正确的治疗提供了依据。

　　3  讨论

    近年来，随着老龄化的进程，脑血管病的发生率逐年上升，加上事故等突发事件的增加，使得颅脑急重症患者的发生率加大。如何准确快捷的为临床提供影像根据，无疑对及时正确的制定治疗方案是一重大课题。

    我们通过回顾854例急重症颅脑CT扫描的资料，有如下体会：颅脑急重症患者检查首当其冲的是要突出“快捷”，快速摆位，快速扫描，快速诊断，快速治疗，而在快捷的同时又要兼顾“精细”，精细了解病史，精细制定不同的扫描方案，精细完成每一个扫描环节，精细提供详尽的相关数据，如CT值的测定、图像局部放大等措施。与此同时，还应“谨慎”的做好应急措施，如抢救药品的完善，各种抢救设施的具备及特危重患者的临床医生陪同等均是必不可少的重要措施。

    特别需要提出的是，对于躁动或昏迷的患者，其镇静剂的应用，应有临床医生决定。此外，体位的摆放一定要注意避免引起窒息等因素的形成。如可以采取侧卧位；另一重要的措施是扫描完成后，应尽快浏览图像，若符合诊断要求，则应先将患者尽快返回诊室，以保证治疗措施的及时采取，随后再将胶片送达或取回。

    实践证明：以上这些措施的得力应用，不仅可以加快检查速度，而且也可以为临床治疗提供可靠准确的影像资料，而这些方法的熟练应用，无疑也需要我们崇高的医德、急患者所急的高度责任心，无疑也需要我们精湛的技术水平与熟练的操作技能，方能为颅脑急重症患者提供精确的治疗依据，并争取患者的第一时间治疗。

【】
  　　［1］李坤成.临床医学影像学［M］.北京：人民军医出版社，2006.

　　［2］许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学［M］.广东科技出版社，1998.