颅内血肿微创清除术治疗脑出血的护理体会
来源：岁月联盟
时间：2010-07-14
【关键词】 颅内血肿微创清除术 高血压脑出血 护理
脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一，脑出血是脑血管疾病中病死率最高的疾病［1］。颅内血肿微创清除术是应用专用YL?1型微创颅内血肿粉碎穿刺系列针具及其技术治疗脑出血的一种手术方法。它采用局麻，手术时间短、损伤小，对脑深部血肿、丘脑尤其适用，特别是年老体弱、一般情况差的患者更加适用［2］。为此，我院2005年1月开展了此项技术，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1月至2005年12月，我科共收治高血压脑出血并施行颅内血肿微创清除术者34例，其中男性20例，女性14例；平均年龄62岁，65岁以上者8例；出血量<30 ml者4例，占12%，出血量在30 ml～100 ml者18例，占53%，出血量＞100 ml者12例，占35%。
1.2 方法
常规备皮后经CT定位，用标尺、龙丹紫做标记，在局麻下消毒头部穿刺处，根据患者情况选择穿刺针，应用颅钻将穿刺针穿入颅内血肿，抽出积血，然后接引流管、引流袋，无菌纱布包扎固定穿刺处，并进行冲洗引流。
1.3 结果
经颅内血肿微创清除术治疗后，22例治愈，占65%；好转8例，占24%；放弃治疗3例，占8%；死亡1例，占3%。其中除1例发生脑脊液漏外，无其他并发症发生。
2 护理
2.1 术前、术中护理
2.1.1 心理护理
术前向清醒患者或其家属简要介绍本科开展此类手术的大致情况和手术过程，指导其密切配合医生进行手术。
2.1.2 身体准备
指导或协助患者做好术前准备。术前、术中躁动及疼痛者肌肉注射强痛定、杜冷丁或者静脉推注安定10 mg，使患者解除躁动，保持安静状态，必要时使用约束带制动，专人固定头部。
2.1.3 备好急救药品、器械和专用器械。
2.1.4 严密观察病情变化
如意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔大小的变化，肢体活动情况，语言反应能力，并做到详细记录，以便与手术后对比，评价手术的效果。
2.1.5 保持呼吸道通畅
昏迷者，舌根后坠，吞咽、咳嗽反射减弱，保持呼吸道通畅是此类患者治疗中最紧迫的任务［3］。
2.1.6 术中保持静脉输液通畅
护士要确保抢救工作的顺利进行，术中及时准确地备好用物、传递用物，随时根据医嘱调整用药。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
嘱患者绝对卧床休息，减少头部活动，躁动不安者加约束带，严密观察生命体征变化。如果剧烈头痛、频繁呕吐、昏迷加深、血压升高、一侧瞳孔扩大或瞳孔散大、脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时，提示出血扩展或脑疝形成，要及时通知医生处理。
2.2.2 引流管护理
保持引流管通畅，将血肿引流袋挂在床头，调节到适宜高度，过高达不到引流的目的，过低，易引起低颅压。一般引流管最高到侧脑室额角的距离为10 cm～15 cm，以维持正常脑脊液的压力。引流袋、引流管冲洗时严格要求无菌，防止感染。每日更换引流袋，引流穿刺口处敷料要保持干燥清洁，一旦有渗出、污染时要及时更换。更换引流袋前应先将引流管夹闭，以免管内引流液逆流入颅内引起感染。
2.2.3 注意观察颅内血肿引流液的颜色、量、性质，并做好记录
术后引流液多为暗红色陈旧性积血，如引流管中有新鲜血液流出，应考虑有再出血现象，应及时通知医生，紧急处理。
2.2.4 肢体护理
评估肢体肌力和活动程度，保持患者肢体处于功能位置，经常按摩患处，帮助患者做患肢被动运动，以促进血液循环，促进功能恢复。
2.2.5 其他
如据患者情况需皮肤护理、口腔护理、高热护理等预防并发症以及出现并发症后护理。
3 讨论
3.1 严格无菌操作
YL?1型微创颅内血肿粉碎穿刺系列针具经环氧乙烷灭菌处理，高效无毒，属于一次性应用物品，不存在再次消毒灭菌处理，杜绝了交叉感染的机会。严格执行无菌操作是手术成功的关键。
3.2 熟练的手术配合
熟悉YL?1型穿刺针具的构造，详细了解手术步骤，在手术中才能做到传递快捷，准确无误，缩短了手术时间。
3.3 预防并发症
完善的护理是患者顺利康复的保证。
【】
［1］王维治，罗祖民.神经病学［M］.北京：人民出版社，2002：122.
［2］胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除术［M］.北京：协和医科大学出版社，2003：1.
［3］王一由.实用重症监护学［M］.上海：技术文献出版社，2000：803.
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