超声显像在浅表淋巴结肿大的良恶性鉴别中的价值
【摘要】 目的：通过淋巴结的超声显像对淋巴结肿大的良恶性进行鉴别与预测。方法：使用高频率超声探头对颈部、腋窝及腹股沟浅表淋巴结探查，观察淋巴结大小、形态及回声改变。结果:恶性淋巴结的横径及横径/纵经比值增大，其与良性淋巴结肿大有非常显著性差别（P<0.01）。以横径>0.58 cm为值，恶性淋巴结预测的敏感性100％、特异性58％、准确性64％，而以横径/纵径>０.４６为参考值，其敏感性98％、特异性62％、准确性75％。结论：淋巴结超声显像对淋巴结肿大的良恶性鉴别有较高的准确性，它为穿刺活检初步筛选病员，对肿瘤性疾病的早期诊断、分期及有非常重要的意义。
【关键词】 超声显像；淋巴结；良恶性鉴别
超声在浅表淋巴结的早期诊断中有非常重要的意义，特别使用高频率超声探头，其有非常高的分辨力，对临床医师不能触及的病变淋巴结也能及时发现，并对其良恶性的鉴别有一定的意义。通过超声显像对可疑恶性淋巴结进行筛选，再在超声引导下对淋巴结进行活组织检查，可以作出组织学或细胞学诊断，其花费少，且简便易行。
1 资料及方法
所有病例均为我院2004年至2006年之间门诊或住院患者，临床疑诊浅表淋巴结肿大及确诊恶性肿瘤患者疑浅表淋巴结转移。全部病例36例，其中男性19例、女性27例，年龄4岁~63岁，平均年龄46岁，全部36例中16例肿瘤病例经活检确定诊断，16例非肿瘤性淋巴结肿大经临床治愈证实了淋巴结肿大原因。4例淋巴结肿大病因未明。淋巴结肿大的位置及原发病见表1，使用美国 ACUSON 128 XP彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，对颈部、腋窝及腹股沟探查，发现肿大淋巴结，观察内容包括大小，横径／纵径比值，皮质回声强度（中等、低、无），淋巴门消失与否，皮质厚度变化。
图1 良性炎性病变，横径/纵径比值>0.58，抗炎治疗后明显缩小（略）
图2 病检结果患者为恶性淋巴瘤，横径/纵径比值>0.46，化疗后明显缩小（略）
表1 淋巴结肿大的位置及原发病（略）
表2 良性及恶性淋巴结声像图所见对比（略）
注：*P<0.05；**P<0.01；NS差别无显著性意义。
表3 淋巴结的横径及横径/纵径比值对恶性淋巴结预测的敏感性、特异性及准确性（略）
2 讨论
2.1 淋巴结肿大的良恶性鉴别 对临床的诊断治疗有非常大影响，特别是对恶性肿瘤的分期非常重要，它影响着肿瘤治疗的方法及成功与否。本组病例中2例腹股沟淋巴结肿大患者，经穿刺活检，病检发现淋巴结有腺癌细胞存在，尽管对原发病部位的发现非常困难，经化疗后淋巴结的大小有缩小趋势。
2.2 良性淋巴结的形态 趋向于椭圆或扁圆形，而恶性淋巴结的形态趋于圆形。Takashima.s报道［1］认为最有价值的指标是淋巴结切面最小轴径与最大轴径之比。Verbank.J报道［2］最小轴径是淋巴结病变的最准确的参数，而最大轴径与最小轴径之比无价值。后一结论与国内燕山报告相反，他认为纵径/横径比<1.5，其区别良恶性淋巴结的敏感性为71％、特异性65％。本资料结果显示淋巴结的横径与横径／纵径比值在良恶性淋巴结肿大中有显著性差别，对二者的鉴别有重要意义。
2.3 淋巴结的回声改变 主要表现在淋巴门的存在与否，皮质回声及厚度改变，其中2例淋巴结结核患者表现为无回声暗区，恶性淋巴结中3例表现为灶性液化暗区，尽管两组间无显著性差别，但并不能说明其无鉴别意义，我们推测是由于病例数量较少造成。皮质偏心性改变仅有4例患者均出现在恶性淋巴结中。燕山报道［3］皮质偏心增宽型为恶性淋巴结所特有，与我们的资料完全相符。
2.4 超声显像对淋巴结肿大良恶性的预测是其应用的价值所在 以横径>0.58 cm为参考值估测良恶性，其敏感性非常高，但特异性较低，以横径/纵径比值>0.46，其敏感性 98％，特异性 62％，其与横径作为参考值的结果相似（准确性在64%~75％）。Takashima.S报道横径/纵径=0.55为参考值，其结论与本资料相似（敏感性92％，特异性63％，准确性80％）。从本文资料分析，该参考值假阳性相对较高，故特异性较低。如果能结合其他回声改变：淋巴结的无回声暗区或灶性液化暗区，偏心性皮质改变，对淋巴结良恶性的鉴别将有很大提高。当然淋巴结的改变还包括了淋巴结血流特征及参数的改变，只是我们在这里未加讨论。总而言之，超声通过对淋巴结的横径，横径／纵径比值的测量，再结合淋巴结内灶性液化暗区，偏心性皮质改变，对淋巴结的良恶性鉴别具有非常实用的意义，为穿刺活检实施与否起筛选作用，同时为肿瘤诊断，肿瘤分期及有很大的帮助。
【参考】
［1］ Takashima.s. Nonpalpable Lymph nodes of the neck: assessment with us guided fine?needle aspiration biopsy［J］. Journal of ultrasound，1997，25(6)：283?291.
［2］ Verbank.J. Value of axillary ultrasonography and sonographically guided puncture of axillary nodes : Aprospective study in 144 consecutive patients［J］. Journal of clinical ultrasound，1997，25(2)：53?56.
［3］ 燕山.浅表淋巴结的超声诊断［J］.超声医学杂志，2000，16（3）：230?233.
［4］ 刘炜.超声引导下颈部淋巴结自动活检的临床价值［J］.中华超声影像学杂志，1999，8（3）：153.
