CT引导下射频消融治疗肝癌的围手术期的护理

【摘要】  目的：探讨CT引导下射频消融肝癌的围手术期护理要点。方法：对12例接受CT引导下射频消融治疗的肝癌患者围手术期护理工作进行。结果：采用积极的心理护理及严密的围手术期监护，所有患者顺利恢复。结论：积极的心理疏导和严密的监护是CT引导下射频消融治疗肝癌围手术期护理工作的关键所在。

【关键词】  肝癌；射频消融；护理

　　CT引导下肝癌射频消融术是一种微创治疗中晚期肝癌的新方法，具有微创性、疗效确切、并发症少、安全等特点［1］，我科自2005年起采用该方法治疗肝癌患者12例，取得良好效果，现将围手术期的护理体会总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我科2005年2月至2006年10月在CT引导下行肝癌射频消融术12例，其中男8例，女4例，年龄35岁~72岁，平均年龄53岁，均经病理或临床确诊为原发性肝癌或转移性肝癌的患者，有射频消融治疗的手术指征。

　　1.2  方法  采用为尔福WE7568型射频消融治疗仪，在CT引导下将探针插入肿瘤内，实施射频消融，保持消融温度70℃~90℃之间，直至肿瘤组织凝固坏死。

　　2  围手术期护理

　　肝癌射频消融术是一种创伤性技术，可能会带来某些并发症和后遗症，同时由于该技术的应用时间较短，尚未被人们普遍认识，患者会出现顾虑重重、焦虑和恐惧等表现。这样患者不仅要忍受躯体疾病本身的痛苦，还要经历介入术给机体造成的创伤，以及介入治疗带给患者的心理负担，减弱患者的抗病能力和对介入术的耐受力，增加了介入术的危险性，直接影响介入治疗的效果。因此，介入治疗前后的护理旨在提供身心整体护理，使患者增加对疾病及创伤的耐受性，以最佳的身心状态接受治疗，预防或减少介入治疗术后并发症的发生，促进患者早日康复。

　　2.1  手术前护理

　　2.1.1  心理护理  和其他癌症患者一样，肝癌患者既有强烈的求生欲望，又存在恐惧及焦虑的心理，而且接受射频消融治疗的患者有相当一部分是因无法手术切除才转入介入科治疗的，这部分患者悲观情绪较为明显，常处于消极状态，表现为表情淡漠，不太合作，针对这种心理特点我们加强精神和心理护理，在日常护理中将对患者有积极影响的信息透露给患者，讲清射频消融的治疗原理，实施射频消融后，在消融电极的周围形成一个边界清晰近似球形的凝固坏死区，该区域覆盖的肿瘤组织被毁损灭活。凝固坏死的组织部分被人体吸收，这些坏死组织由于其细胞免疫表型的变化而具有瘤苗作用，从而发挥特殊的抗癌作用，强化患者的免疫功能，使疗效进一步提高。从已有的经验来看其临床效果不亚于手术切除，并具有微创、可重复性好、对生活质量影响较小等优点，使其树立战胜疾病的信心，并积极配合，在具体实施过程中可请已接受过治疗的患者现身说法，增强患者的安全感。

　　2.1.2  身体准备  应指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪以及易消化的食物，改善患者全身营养状况，提高机体抵抗力和耐受力；做好有疼痛症状的患者护理，协助取舒适体位，指导患者使用放松技巧，必要时遵医嘱使用镇静药物。

　　2.1.3  术前一般准备  协助患者完成三大常规、肝肾心肺功能、凝血功能检查、必要的影像学检查；做好穿刺部位的皮肤准备，检查有无皮肤破损及感染，及时向医生汇报；术前10 h禁食水，并保证充分的睡眠。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  心理护理  患者回病房后，及时向医生了解术中情况，主动向患者透露手术很成功，缓解患者急于知道手术效果的焦虑心理。针对术后出现的新的心理变化，如担心手术效果，担心手术对生活质量的影响，以及给家庭带来的负担，及时做好心理疏导工作，使患者能有稳定的心态接受后续的治疗。

　　2.2.2  生命体征的监护  回病房后即给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护。

　　2.2.3  饮食护理  术后第1天禁食，第2天进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪以及易消化的食物。观察进食后有无恶心、呕吐、腹胀等症状出现。

　　2.2.4  穿刺部位及腹部情况的监护  注意穿刺部位有无渗血、血肿及感染。腹部有无腹胀、腹痛、腹水、肌紧张等，有异常情况及时通知医生处理，本组病例未出现此类情况。

　　2.2.5  发热及疼痛的护理  本组病例中8例出现发热，T 37.5℃~38.6℃，系肿瘤坏死组织吸收所致的吸收热，经对症处理逐渐恢复正常。7例出现穿刺部位或肝区疼痛，经与急腹症鉴别后，给予协助取舒适体位、分散注意力或药物止痛后缓解。

　　2.2.6  并发症的观察及护理  肝癌的射频消融术仍是有创手术，故可能会出现并发症，在护理工作中应密切注意病情变化，及时向医生汇报，做到早发现、早处理，常见的并发症包括：

　　2.2.6.1  腹腔出血及胆瘘  为术后最常见并发症，肝癌患者一般都合并肝硬化，凝血功能多有异常，术前应常规给予维生素K1等药物，术后如有少量出血，给予止血处理，一般均能自止。胆瘘的发生一般表现为腹痛，经腹穿能抽出胆汁即能确诊，少量胆瘘一般经禁食、静脉输液、抬高体位等保守能好转。如术中穿刺时损伤大的血管及胆管，则会引起严重的出血及胆瘘，这时需外科剖腹探查，本组因在CT引导下行探针穿刺，能精确的避开大的胆管和血管，故无此类并发症发生。

　　2.2.6.2  腹水形成及肝功能衰竭  往往发生于肿瘤体积较大的患者，射频消融后残留的肝组织代偿能力差，致使术后短期内出现腹水甚至肝功能衰竭，术后应观察患者有无腹胀、少尿、黄疸等出现，并定期复查肝功能，加强护肝支持治疗。

　　2.2.6.3  腹腔感染  肝癌患者全身抵抗力差，感染一旦出现较难控制，一般表现为发热、腹痛，B超可发现腹腔积液或脓肿形成，术后应加强抗炎治疗。

　　2.2.6.4  其他少见并发症包括  气胸、针道转移等。CT引导下肝癌射频消融术是微创治疗中晚期肝癌的新方法，具有安全、可靠、疗效肯定等优点，但和其他有创治疗一样，仍会有并发症的出现，同时它的治疗对象是中晚期肿瘤患者，他们的负性心理更甚于其他疾病患者，在治疗过程中可造成生理、精神、免疫系统的紊乱直接影响手术效果和术后康复［2］。因此积极的心理疏导和密切的监护是围手术期护理工作的关键所在。

【】
  　　［1］ 王滨，曹贵文.介入护［M］.北京：人民卫生出版社，2005：3?9.

　　［2］ 厉霄燕，肖兵，石英.原发性肝癌肝脾联合切除的护理8例［J］.实用护理杂志,2003,19(1):20?21.