改良灌肠疗法治疗慢性肾功能不全
作者：杨玉贵，施永仿，孙义锋，孙学会，闫华，陶淑娟
【摘要】 目的：采用改良灌肠疗法慢性肾功能不全。方法：66例慢性肾功能不全患者随机分为两组，对照组22例常规采用爱西特保留灌肠，将爱西特40片研成细末，加生理盐水150 ml保留灌肠，隔日1次。改良治疗组44例，采用晚饭后口服爱西特40片，次日口服20%甘露醇250 ml导泻，隔日1次。结果：治疗组中纳差、恶心、呕吐及乏力等症状改善明显，两种治疗方法均有降低血肌酐、尿素氮及尿酸的作用，但治疗组疗效优于对照组。结论：改良灌肠疗法治疗慢性肾功能不全，疗效确切，使用方便，值得推广。
【关键词】 改良灌肠疗法；慢性肾功能不全；检测
我们采用爱西特联合20%甘露醇口服的改良灌肠疗法治疗慢性肾功能不全，实用方便，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选66例慢性肾功能不全患者，均为我科自2004年1月1日至2006年10月31日住院的患者，其中男39例，女27例，年龄18岁～65岁，平均年龄为45.3岁；其中原发性肾小球肾炎45例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾4例， 系统性红斑狼疮肾炎4例，紫癜性肾炎2例，糖尿病肾病6例，高血压肾病2例。将其随机分为两组，改良治疗组44例，对照组22例，两组间在性别、年龄、病程、发病机制、临床症状及肾功能损害的程度方面差异均无显著性。慢性肾功能不全诊断及疗效标准参照2003年“肾脏疾病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要”［1］。
1.2 治疗方法
改良治疗组采用晚饭后于18：00口服爱西特(由河北长天药业有限公司生产)40片，次日8：00 口服20%甘露醇250 ml导泻，隔日1次；对照组采用爱西特保留灌肠，将爱西特40片研成细末，加生理盐水150 ml保留灌肠，隔日1次。治疗期间两组间予以一般治疗，包括低盐低蛋白饮食、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、高血压者口服降压药、纠正贫血等。观察20 d，期间停用其他改善肾功能的药物，如肾毒清、大黄等药物，中途需行血液透析治疗的则退出观察组。
1.3 观测指标
症状及体征:周身乏力、腰酸痛、恶心、纳差、夜尿多、皮肤瘙痒等;生化指标:治疗前及治疗后分别检测空腹血肌酐、尿素氮及血尿酸，取其平均值。
1.4 统计学处理
等级计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 疗效标准
显效:症状和体征消失或改善，血肌酐下降达30%以上;有效:症状和体征减轻，血肌酐≥5%而<30%;稳定:症状和体征减轻，血肌酐无变化;无效:症状和体征无改善，血肌酐下降不足5%。
2.2 临床疗效
组中纳差、乏力及恶心、呕吐等症状明显改善。其中治疗组显效12例，有效24例，无效8例，总有效率82%。对照组显效2例，有效14例，无效6例，总有效率74%。两组总有效率差异有显著性(P＜0.05)。
2.3 治疗组治疗前后的血肌酐、尿素氮、血尿酸比较
差异均有非常显著性(P<0.05)，对照组治疗前与治疗后比较差异有显著性(P<0.05)，两组间治疗后比较差异有显著性(P<0.05)。表明两种治疗方法均有降低血肌酐、尿素氮及尿酸等作用，但治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，具体见表１。表１ 治疗前后检测指标比较(略)注：治疗前后自身比较，*P<0.05两组间治疗后比较，*△P<0.05。
3 讨论
慢性肾功不全是肾脏疾病的最终阶段，病情一般呈进行性、不可逆性进展，最终到达慢性肾功能不全尿毒症终末期，治疗以替代治疗为主，血液透析或肾脏移植，患者的医疗费用昂贵，生活质量差。因此，寻找一种疗效高、简便易行的治疗方法延缓到尿毒症血液透析阶段，或在血液透析阶段减少透析次数，具有重要的现实意义和意义。爱西特主要成分是药用炭，作为一种新型的非蛋白氮及尿酸的胃肠道吸附剂，由于是由高分子材料经1 100 ℃无氧高温碳化，再经活化而成，具有发达的孔隙结构及巨大的表面积(1 000 m2/g～1 400 m2/g)［2，3］。巨大的表面积，使其在服用后在胃肠道内迅速扩散，使肌酐、尿素、尿酸等毒性物质进入其空隙中，这些物质不经过体内循环而被直接排出体外，所以在慢性肾功能不全的治疗中日益引起重视［4］。它吸附毒性物质的同时，也吸收肠道中的水分，所以主要的不良反应是便秘，加用甘露醇口服灌肠既克服便秘的缺点，又无需灌肠设备，不需住院或专业人员操作，患者本人均可自理，节约了大量的人力、物力及财力，为慢性肾功能不全的治疗提供了新的思路，尤其适用于高尿酸血症患者。为无条件血液透析患者或减少血液透析次数提供了新的治疗途径。采用改良口服爱西特灌肠疗法，作用时间长，在体内可达12 h，在胃肠道内作用时间长，接触面积为全消化道，面积大，对血肌酐、尿素氮等毒素进行吸附充分，又克服了便秘的缺点，甘露醇口感较好，又不至于引起剧烈腹泻，造成胃肠功能紊乱。传统保留灌肠疗法，只能达到结肠、直肠远端，接触面积相对较小，保留时间较短，同样剂量疗效相对较差。从本组观察可见，改良治疗组治疗前后的血肌酐、尿素氮、血尿酸比较差异有显著性(P<0.05)，对照组治疗前与治疗后比较差异有显著性(P<0.05)，两组间治疗后比较差异有显著性(P<0.05)。表明两种治疗方法均有降低血肌酐、尿素氮及尿酸的作用，但治疗组疗效优于对照组。改良灌肠疗法疗效优于传统保留灌肠疗法，既克服了口服疗法引起的便秘，又避免了灌肠设备及住院的费用支出，提高了治疗疗效。此方法临床疗效肯定，价格低廉，简便易行，值得临床推广应用。
【】
［1］叶任高.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］.中西医结合肾脏病杂志，2003，4(6):355?361.
［2］Monhart V.Am aita poisoning and the importance of Sorption hemoperfusion in its therapy［J］.V nitr Lek,1997,43(10):689?690.
［3］William son KM,Dunham GD,Plasm concentrations of diltiazem and desacetydiltiazem in an overdose situation［J］.Am Phamacother,1996,30(6):608?611.
［4］任青,李祖卿,范宏海,等.爱西特联合心肝宝对慢性肾功能衰竭患者的疗效观察［J］.中华肾脏病杂志,1996,215:343?344.
