Twin?block矫治器与直丝弓矫治器联合矫治骨性Ⅱ类错 的体会

【摘要】  目的：评价改良Twin?block矫治器与直丝弓矫治器联合矫治骨性II类错 患者的效果。方法：选取20例骨性II 类错 下颌后缩拌轻、中度牙列拥挤患者，用改良Twin?block矫治器与直丝弓矫治器联合矫治，记录并比较矫治前、后数据。结果：患者侧貌明显改善，牙列整齐，咬 良好，头影测量显示SNB增大，ANB减小，NA?PA减小，NP?FH减小，Y轴角减小，均趋于正常。结论：改良Twin?block矫治器与直丝弓矫治器联合矫治骨性Ⅱ类错 患者能有效引导下颌向前，使患者面型及生长型趋于正常，明显改善患者咬 关系及侧貌。

【关键词】  骨性Ⅱ类错 ；Twin?block矫治器；直丝弓矫治器

　　下颌后缩在骨性II类错  畸形病例中较常见，常表现为上颌前突不明显，下颌处于后缩位，下颌发育不足，颏唇沟明显，面下1/3较短，前牙深覆  深覆盖。对于牙弓形态良好的AngleII类下颌后缩的患者，单纯用Twin?block矫治器就能达到纠正咬  关系，改善侧貌的目的［1］。对于还伴有牙列拥挤的患者，不需与固定矫治器相结合进行矫治。我们选取20例骨性II类错  下颌后缩伴轻、中度牙列拥挤患者，使用改良Twin?block矫治器与直丝弓矫治器相结合进行矫治，取得了良好效果，现介绍如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取我科2003年至2006年上半年间20例AngleII类错  患者，年龄10岁～1.35岁，平均年龄11.6岁，其中男9例，女11例，均处于替牙晚期或恒牙初期。X线头影测量显示下颌后缩，上颌基本正常，左手腕骨片示患者均处于青春快速生长期FG期。侧貌表现为颏部后缩，颏唇沟明显，面下1/3较短。牙  检查示：磨牙呈完全远中关系，牙列拥挤Ⅰ°～Ⅱ°，下颌前伸运动过程中有咬  干扰，所有患者均排除口腔不良习惯。

　　1.2  改良Twin?block矫治器基本结构  根据Clark的标准Twin?block矫治器［2］稍加改良制做双  垫矫治器。去除标准Twin?block矫治器的口外部分，只留口内上下两部分。上颌部分于第一恒磨牙上置箭头卡，尖牙与第一前磨牙间置邻间钩，螺旋扩大器置于上颌基托中线处，上颌  垫覆盖上颌第一恒磨牙及上颌第二双尖牙(或上颌第二乳磨牙)  面，在上颌第二双尖牙(或上颌第二乳磨牙)近中制成70°斜面；下颌部分于下颌尖牙及下颌第一前磨牙间置邻间钩，及下颌切牙间置邻间钩，  垫覆盖第一前磨牙至第二前磨牙(或第二乳磨牙)，于下颌第二前磨牙(或第二乳磨牙)远中成70°斜面。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  初步整平排齐  先行上半口直丝弓矫治，初步整平、整齐上牙列，去除下颌前伸运动时的咬  干扰，此期2个月～5个月，平均3.2个月。

　　1.3.2  Twin?block矫治器矫治  去除上颌第一磨牙带环，取摸，取蜡  记录，制做Twin?block矫治器。取蜡  记录时，一般下颌需前伸5 mm～7 mm，至前牙呈对刃关系，若下颌需前伸10 mm以上，则分2次～3次前移，分次治疗。在垂直方向上，磨牙区分开1 mm～2 mm，前磨牙区分开5 mm～6 mm，尖牙区分开3 mm～5 mm，切牙区分开约2 mm。戴Twin?block矫治器后，嘱患者24 h戴用，每周开大螺旋扩大器1次，至后牙覆盖略大时停止开大扩大器。每20 d～30 d复诊一次，分次磨除  垫，至上下第一磨牙建立咬  ，达到中性关系。此期5个月～8个月，平均6.3个月。然后戴上颌平导，至双尖牙区建立咬  ，此期3个月～8个月，平均5.2个月。此时后牙区已基本建立稳定的咬  ，可不经过保持期，直接进入固定矫治阶段。

　　1.3.3  直丝弓固定矫治  上下直丝弓固定矫治，进一步整平排齐上下牙列，调整咬  关系，并利用上颌扩弓产生的间隙，改善上前牙突度。此期8个月～14个月，平均10.5个月。此期使用II类牵引可进一步保持Twin?block矫治器矫治的效果。

　　1.3.4  保持随访  矫治结束，去除固定矫治器，上下颌戴Hawley氏保持器(保持器上颌部分带斜导)，随访6个月～10个月，平均8.2个月，均无复发。

　　1.4  统计学方法  矫治前后X线头影测量结果进行t检验。

　　2  结果

　　后20例患者均取得了较满意的效果，平均疗程18.9个月。患者侧貌明显改善，颏唇沟变浅，面部协调美观。口内检查示：上下牙列整齐，上下第一磨牙呈中性关系，前牙覆  覆盖基本正常，后牙咬  良好。X线头影测量示：SNB增大，ANB减小，NA?PA减小，NP?FH增大，Co?Po增大，提示患者下颌骨发育趋于正常，见表1。

　　表1  20例患者矫治前后X线头影测量分析比较（略）

　　注：*P<0.05差异有显著性。

　　3  讨论

　　目前，越来越多的患者寻求正畸治疗的目的主要是为了改善自己的面型。随着正畸技术的提高，改善侧貌作为正畸治疗的目标之一，越来越受到正畸医师的重视［3］。骨性Ⅱ类错  患者多表现为下颌后缩，下颌牙列处于相对远中的位置，在咀嚼时，作用于下颌的  力能产生一个向后的分力，阻碍下颌向前发育，并且由于上下牙尖斜面产生的吻合机制将下颌锁在远中  位置。本组病例使用改良Twin?block矫治器，通过上下颌接触面间的  垫斜面，解除这种制约，使下颌功能性前移，改变牙列中承受  力的斜面方向，使产生有利方向的  力，牙列传递  力产生持续性刺激，使骨小梁改建影响生长和改进速度。同时通过下颌髁状突在关节窝内向下向前的功能性移位，能增加下颌向前生长，并使关节表面产生适应性改建以改善下颌相对于上颌的位置。下颌的前下移位和生长使患者侧貌明显改善，同时能明显改善咀嚼和吞咽功能［4］。本组20例病例在使用Twin?block矫治器前使用直丝弓矫治器初步排齐整平上牙列，去除上颌前伸过程中的咬  干扰，能更有效地发挥Twin?block矫治器导下颌向前的作用。在成功导下颌后，可不经过保持期，继续直丝弓固定矫治，进一步排齐整平上下牙列，调整咬  及前牙覆  覆盖关系。明显缩短了疗程。在固定矫治中使用斜导、颌间II类牵引、口外弓联合牵引装置等辅助装置，可使导下颌向前的效果更加稳定。矫治结束后使用带斜导的Hawley氏保持器进行保持，均无明显复发，矫治效果稳定。Twin?block矫治器作为一种功能性矫治器，矫治时机应选择生长发育高峰时期，这是对骨性错  畸形进行生长改良治疗的最佳时期［5］。本组病例均参照左手腕骨片，选择青春快速生长期FG期的患者，故能取得显著疗效。需要注意的是，本组病例中MP?SN均有不同程度增加，下颌发生顺时针旋转。所以对于下颌平面角较高，面下1/3较长的患者应应慎用Twin?block矫治器。

【】
  　　［1］ 左艳萍，徐宝华，刘学聪.双牙合垫矫治器矫治安格尔Ⅱ类错牙合的体会［J］.口腔正畸学，2000，7(1)：31?32.

　　［2］ 林久祥.口腔正畸学［M］.北京：医药科技出版社，1996：181?183.

　　［3］ 那宾，许天民.正畸治疗与软组织侧貌［J］.口腔医学，2004，24(5)：308?310.

　　［4］ 陈斯军，浦路明.改良Twin?block矫治器矫治骨性II类错牙合的体会［J］.口腔医学，2005，25(2)：78?79.

　　［5］ 徐宝华.现代临床口腔正畸学?骨性错牙合畸形矫治与成人正畸［M］.北京：人民卫生出版社，1997：28?29.