高千伏胸部矽肺摄片体会
【关键词】 高千伏胸片；矽肺；诊断
大家都知道矽肺的诊断主要依赖于胸片，所以一张优质的胸片是诊断矽肺的关键所在。胸片投照是X线摄影部门的日常工作，虽其技术操作简单，但摄一张完全满意的胸片却不容易，一张优质的符合矽肺诊断的高千伏(kV)胸片就更是不容易。我科每年承担一千多名粉尘体检任务，笔者从事矽肺体检工作多年，掌握了一些摄好高千伏胸片的经验，现如下。
1 首先技术人员要明确甲级高千伏胸片的标准
只有知道这一点，才能照出优质的胸片一张甲级高千伏胸片必须完全达到以下标准：胶片大小适当，投照位置(上、下、左、右)标准，无丢失。暗室操作规程严格，无污染、划痕、水迹、指纹等。各种标记(铅牌)清楚无误，整齐，摆放正确，锐利度优良。适宜的影像密度，肺野密度平均为1.5。良好的对比度：胸廓显示清晰，胸锁关节对称；胸壁软组织层次分明；肺野血管纹理清晰；气管和部分支气管清晰可见；心脏及大血管边界锐利，膈面光滑；完全符合诊断要求；无项链等体外伪影；能清楚显示T1~T5，以下胸椎隐约可见。
2 加强技术人员的责任心和规范技术技能的训练实践
统计表明胶片质量不高的原因超过50%是责任心不强所致，所以加强技术人员的责任心和规范技术技能的训练是十分必要的。我科对工作人员作明确的分工，每人固定一个工序，这样才能使工作人员熟能生巧，减少差错。每天对所摄胸片逐一审阅、登记，及时发现问题、及时分析原因并加以改正。
3 设备情况
我科使用的是东芝300A型800 mAs摄片系统，最高可达150 kV，胸片架使用12：1滤线栅。X线球管窗口加铝质滤过板，使用最小的照射野。这样使灰雾度明显降低。在使用的过程中注意保证电压的稳定并需要测定千伏值设定显示值与实际输出值有差异，如设定120 kV，实际值为126 kV。
4 屏-片选择
屏片组合选择原则是使照片感光度高，灰雾度小，对比度适中，图像清晰，层次丰富。我科先后使用了蓝屏胶组合、蓝片绿屏组合及(富士及柯达)绿屏胶组合，其各有特点，具体情况如下：
4.1 蓝屏胶组合
因胶片乳剂的形态以多边形多见，对X线荧光的散射产生多焦效应，因此灰雾度较高，摄片条件较大，但颗粒性较小。
4.2 绿屏胶组合
绿屏胶组合同蓝屏胶组合相比，千伏相同的情况下mAs下降50%；影像清晰，灰雾度低，观片时影像柔和，深度分辨率明显提高，肺纹理和肺野的密度反差高，肺纹理清晰，边缘锐利；匿藏组织(指肺门、纵隔、心后区、膈下肺纹理等)显示率提高；但摄片条件宽容度小。富士同柯达绿屏胶组合相比：富士绿屏胶组合宽容度相对较大，影像颗粒性小，但对比度稍差，灰雾度大。(一般：对比度高影像层次就少，感光度高影像微粒性就差)所以建议有条件选择绿屏胶组合。蓝片绿屏组合使用情况介于以上两种之间。
5 体厚的测量与体型的判断
因为体厚及体型是摄片条件的重要依据，所以要做到尽可能准确。体厚的测量通常取胸骨体中部，肥胖者测量部位为胸骨体下部。凭肉眼观察将体型分为胖、中等、及瘦型三种。
6 条件的使用
6.1 千伏
常规将120 kV以上称为高千伏，但也有认为高于100 kV即为高千伏。我常规设定使用kV值=120+2*(体厚-20)，取得较好的效果。
6.2 毫安
同焦点条件下，毫安越小等效焦点越小，焦点面积越小，对微细结构的分辨率越高，成像越清晰。毫安增大，等效焦点尺寸变大，焦点极限分辨率下降。在使用蓝屏组合时考虑患者屏气时间过长会产生呼吸伪影，所以使用320 mA；绿屏胶组合后，毫安秒明显下降，使用100 mA。
6.3 毫安秒
是决定胶片质量好坏的重要环节之一。过大过小都明显影响诊断。使用富士蓝屏组合及手洗相对较好控制。而绿屏胶组合因为宽容度较窄，不易控制。我科绿屏片组合使用的mAs值=1.4+(体厚—22)×0.2，体厚必须≥22 cm；当体厚<22 cm时mAs值=1.4-(22-体厚)×0.1，最小不小于1.1 mAs。体瘦者降低一过档次使用，有气肿者再降一档次使用。肥胖者加0.3 mAs，腹大者再加0.3 mAs。蓝屏片组合因为其宽容度较大，所以其条件相对较好控制，我科使用条件情况一般固定kV为120；mA值为320；mAs值为正常体厚20 cm使用4.0；体厚每加减1 cm其mAs值相应加减0.5 mAs。
7 吸屏气
正常体型者深吸气后屏气暴光；肥胖体型浅吸气(闭口用鼻平静吸气)后暴光，有利于横隔下降；桶状胸者深吸气再深呼气屏气投照，因呼气相，肺组织收缩，肺血管内血流量下降，肺纹理相应变细，密度减低，便于尘肺小结节的观察。
8 暗室技术
8.1 手洗的优点
对摄片条件深浅有一定的补救调节，胶片颗粒性较小；其缺点是工作量大，胶片易有划痕及水迹。主要注意点是显、定影液的及时补充及温度控制，水洗要充分。
8.2 机洗的优点
工序简单，胶片不易有划痕及水迹；缺点是摄片条件不易控制，颗粒性较水洗粗。必须要注意的是显、定影及走片时间要恒定，药液要及时更换，水槽水流要保持流通。我们的经验表明，矽肺投照工作是一项要求十分细致的工作，要拍出一张优质的高千伏胸片，必须对照甲级片标准，重视每一个环节、细节；必须每天读片，找出不足，分析原因，及时改正，经验；必须各个环节相互配合，责任到人，只有这样，才能拍出完全满意符合要求的高千伏胸片。
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