肛门疾病手术患者的护理
【摘要】 目的：探讨肛门疾病患者手术前、后的护理,为临床工作提供。方法：对120例肛门患者的术前、术后护理方法进行回顾性分析。结果：患者术后均痊愈,肛门平整,大便通畅,无复发现象。结论：做好肛门疾病术前、术后的护理工作,可减轻患者痛苦,提高治愈率。
【关键词】 肛门疾病;术前护理;术后护理
肛门疾病是常见病、多发病，其方法较多。其中以手术治疗是较好的治愈方法。具有一定的特殊性,要求专科护士具备较丰富的实践经验和专科知识,能正确完成护理操作,还能解答患者提出的各种问题,并给予必要的处置,以达到创口早期愈合的目的，现将我们的护理经验及体会介绍如下。
1 临床资料
本组各类肛门疾病患者共120例,其中外痔30例,内痔28例,混合痔20例,肛瘘13例,肛周脓肿14例,直肠脱垂10例,直肠癌5例。男性70例,女性50例,年龄18岁~60岁。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
肛门病患者发病后,因出现出血、疼痛、痔核脱出嵌顿等症状,使其产生心理情绪方面的变化。手术治疗则又对其产生心理刺激,表现为情绪紧张、焦虑、烦躁不安,加上痔出血和疼痛,影响患者休息、睡眠和进食,心理上希望医护人员早日解除其痛苦,但又惧怕手术,顾虑手术影响其肛门功能,心理矛盾较为复杂。这些心理特点的产生与一定社会和条件有关。因此,掌握患者在手术前表现出的心理特点并做好心理护理,对提高手术疗效和恢复健康至关重要。患者入院后,根据不同年龄、特点,合理安置床位,使同一阶段年龄患者同住一室,年龄、性格、情趣相投,可部分解除患者对陌生环境的不适应。护士对新入院患者所患疾病要做到心中有数，掌握其病情特点,解释手术对治疗疾病的作用及手术后的良好效果,解除精神紧张及恐惧心理,并耐心给予解释、安慰,增强其治疗信心。对肛门疾病术前的心理护理应针对疾病的轻重、病种、年龄、性别不同分别给予心理疏导，采取耐心细致的劝慰、启发,尽量消除恐惧、焦虑的心理，以亲近、体贴的工作方式,使患者产生依赖、安全感及战胜疾病的信心，并采取恰当的手段分散、转移患者注意力。这些心理护理手段,对肛门疾病患者麻醉、术后心理调节起着一定的积极有效的作用。
2.1.2 一般护理
饮食上忌辛辣刺激性食物。嘱患者洗澡更衣、做好皮肤准备。手术前一晚用生理盐水清洁灌肠,按时测量血压、脉搏、体温,做好药物敏感试验,术晨排空大小便,便于手术顺利进行。
2.2 术后并发症的护理
2.2.1 出血的护理 术后首次排便伤口可有少量出血,伤口较大或有多个伤口者,术后1周内便后带血均属正常。术后有鲜血,应重新缝扎和压迫止血。
2.2.2 发热的护理
如术后体温>38.5℃应找原因,看是否并发感染和其他的疾病。
2.2.3 疼痛的护理
肛门术后均有伤口灼热痛,但可忍受,若疼痛较重,可口服索米痛片1片~2片,无效者可肌肉注射哌替啶50 mg~100 mg,为减轻疼痛,术毕要给患者肛门塞入止痛栓,缓解术后疼痛。
2.2.4 排尿困难的护理
肛门术后,有部分患者会发生排尿困难,医护人员应向患者介绍,这是由于手术伤口刺激肛门括约肌痉挛,产生排便困难和尿潴留所致。老年男性患者多有前列腺肥大,尿道狭窄,加之年老体弱,膀胱平滑肌收缩乏力及术后疼痛,均可引起排尿困难。因此应松解肛门绷带,抽出肛门填塞物;酌情用止痛药;下腹部热敷;上厕所让其听流水声,形成条件反射,以利排尿;也可肌肉注射新斯的明;上述方法仍不能排尿,膀胱充盈明显时须行导尿术。
2.2.5 排便的护理
痔瘘术后应控制1 d~2 d后排便,以免伤口出血。若大便干燥,应服润肠通便剂,如液状石蜡、果导片、麻仁丸等。因此,术前一晚或术晨应用生理盐水1 000 ml做清洁灌肠［1~3］(内痔用开塞露通便后清洗干净即可)。PPH手术做灌肠前用20%甘露醇导泻,同时术后1 d~2 d不进带渣饮食,术后禁食48 h,这样有利于伤口愈合。
2.2.6 术后坐浴、理疗和换药的护理
这是肛门术后患者恢复过程中最关键的一步。患者术后每次大便应用1∶5 000高锰酸钾溶液或温盐水、中药坐浴［4，5］。若肛门有伤口者,坐浴后需换药,注意术后前两天不能坐浴,以免伤口出血。理疗如红外线照射,适用于肛门术后辅助,可促进其愈合。但术后3天内不宜做此照射。因为肛门手术并非无菌手术，所以,术后换药也非常重要。常规用活力碘消毒周围皮肤,有水肿时,用高渗盐水湿敷,有脓性分泌物时,用过氧化氢溶液洗或冲洗(如肛痿),伤口新鲜的用生理盐水清洗后用凡士林纱条敷盖,保护创面刺激肉芽生长,注意换药时动作要轻柔,多和患者交谈,分散其注意力,疼痛难忍时,可适当用局麻药。
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